张琳琳，卢琳，聂晓飞，鞠芳*

    (1青岛大学医学部，山东 青岛 266075；2青岛大学附属青岛市中心医院·青岛大学第二临床医学院肿瘤科，山东 青岛 266042)

    宫颈癌在我国女性恶性肿瘤中的发生率逐年上升，发病年龄以40～65岁为主。美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network NCCN)和中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会等相关治疗指南中明确指出盆腔放射治疗适应于各期宫颈癌的治疗，尤其对于国际妇产科联盟(Federation of International Gynecology Obstetrics,FIGO)分期为IB～IVA期患者，同步放化疗可有效改善患者预后[1，2]。随着放疗技术的发展，容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc therapy，VMAT)技术在盆腔放疗中的应用逐渐增加，成为宫颈癌盆腔放疗的主流精确放疗技术之一，而同步放化疗是当前IB～IVA期宫颈癌非手术治疗的标准治疗模式[3,4]。骨髓抑制为放疗常见的急性不良反应，增加患者感染风险，影响放疗周期的按时完成和疗效[5]。骨髓是成年人体内主要造血器官，成年后主要分布在骨盆、椎骨及胸骨，骨髓造血功能于55岁之后开始下降。有研究表明，同步放化疗过程中，老年女性较年轻女性的骨髓抑制发生率更高，影响预后[6,7]。我们发现宫颈癌放疗患者的骨盆受照剂量(体积)与骨髓抑制的发生具有相关性，而目前相关指南和诊疗规范未将骨盆作为危及器官进行限量保护，也未明确骨盆限量的剂量(体积)参数标准[8]。本研究旨在探讨宫颈癌盆腔放疗骨盆限量对骨髓抑制的影响，为临床确定骨盆限量的剂量(体积)参数标准提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2016年1月至2020年1月在青岛市中心医院肿瘤科住院的老年宫颈癌患者76例。纳入标准：年龄65～79岁；经病理检查证实为宫颈癌；FIGO分期为IB～IVA期；具有同步放化疗指征；体力状况评分(pain score,PS)为0～2分；预计生存时间≥6个月；放疗前血常规和肝肾功等检查均在正常范围内。排除标准：患者处于妊娠期或哺乳期；合并其他原发肿瘤患者或严重心脑血管及血液疾病；既往盆腔放疗史和化疗史。根据放疗计划是否给予骨盆骨髓保护(骨盆V20≤70% ......