石小天，马清

    (首都医科大学附属北京友谊医院医保内科·老年医学科，北京100050)

    随着人口老龄化的进展，老年人群的健康越来越受到关注。慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)是重大的慢性疾病之一，《中国肾脏病2015年年度数据报告》显示近一半的CKD患者年龄≥60岁，CKD的进展与不良结局如心血管事件、终末期肾脏病及死亡等密切相关[1，2]。衰弱是老年人群常见的临床综合征，其核心特征是年龄相关的多器官系统的生理储备能力下降，导致机体抗应激能力下降，从而增加死亡、住院、失能等临床结局风险[3，4]。CKD结局受多种因素影响，包括病因、肾功能分期、蛋白尿及其他危险因素，而老年CKD的预后更与衰弱、肌少症等多种因素相关，其中衰弱对老年CKD预后的影响已越来越受到关注，本文检索相关文献旨在阐述衰弱对老年CKD患者预后的影响。

    1 老年CKD患者衰弱的流行病学

    衰弱的患病率因不同研究而不尽相同，可能与衰弱的评估方法、研究对象不同等因素有关。研究显示社区老年衰弱的患病率为4.0%～59.1%，且随着年龄的增高而增加[5]。Roshanravan等[6]纳入336例CKD 2～4期患者，年龄(59±13)岁，其中CKD 2期及3a期衰弱的患病率均为8.1%，CKD 3b期高达21.6%，随着肾功能的不断降低，衰弱的患病率明显增加。针对透析患者的研究显示衰弱的患病率高达14%～73%,且血液透析比腹膜透析更容易出现衰弱[7,8]，原因可能与透析过程中营养物质丢失、分解代谢增加等多种因素相关[9]。研究发现不论是普通老年人群还是CKD患者，衰弱患病率的总体趋势随增龄而增加，且女性高于男性[10]。一项研究将老年透析患者根据年龄分层，发现≥75岁的高龄老人衰弱的患病率明显高于年龄较低的老年人[11]。老年CKD患者是衰弱的高危人群，而欧洲肾脏最佳实践指南(European Renal Best Practice，ERBP)建议估算肾小球滤过率(estimatied glomerular filtration rate, eGFR)<45 ml/(min·1.73 m2)的老年患者 ......