孔晓晅，曹瑞华，王慧泉，王盛书，芦婷婷，高姗，王亚斌，李天志，范利*，曹丰*

    (1中国人民解放军医学院，北京100853；2中国人民解放军总医院第二医学中心心血管内科，3国家老年疾病临床医学研究中心，4中国人民解放军总医院老年医学研究所，北京100853； 5天津工业大学生命科学学院, 天津300387)

    随着人口老龄化的加速，老年慢性共病受到全球公共卫生领域的普遍关注[1]。其中高血压、冠心病及糖尿病是老年共病最常见的疾病[2]。然而，血压、血脂及血糖等危险因素的知晓率和控制率均较低[3]。基于可穿戴智能健康设备的居家远程诊疗，可实现对慢性共病的长期管理及精准的个体化治疗。目前，健康远程监测虽然已向多参数方向发展，但针对老年人心血管疾病风险指标进行远程监测的设备仍较少[4]，不能满足老年共病多维健康数据的管理需求，且老年共病患者的院外健康管理存在盲区，健康数据未能与临床医师形成采集、分析与管理的闭环。本研究基于团队前期研制的多维血压、血糖采集终端，通过采集冠心病、高血压和糖尿病老年共病患者的血压和血糖数据，探索居家远程医患交互干预新模式对老年高血压、冠心病和糖尿病共病患者健康管理的效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2020年6月至2021年1月于中国人民解放军总医院第一医学中心门诊(86例)和第二医学中心病房(71例)明确诊断冠心病、高血压和糖尿病的老年共病门诊及社区患者157例。利用随机种子获取随机数，将纳入患者随机分为2组，失访25例，最终纳入132例患者完成随访并进行统计学分析。对照组患者66例，其中男性51例，女性15例，平均年龄(80.06±9.80)岁；远程试验组患者66例，其中男性51例，女性15例，平均年龄(78.70±10.20)岁。本研究由中国人民解放军总医院伦理研究委员会批准(批准文号：伦审第S2021-220-01号)，所有受试者均签署知情同意书。

    纳入标准：(1)年龄≥65岁；(2)冠心病合并高血压合并糖尿病；(3)能够独立操作设备，交流顺畅；(4)患者及其家属均知情，自愿签署知情同意书。排除标准：(1)由肾脏疾病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等引起的继发性高血压；(2)恶性肿瘤；(3)精神疾病；(4)基线数据不完整；(5)根据研究者的判断，不适合参加本研究。终止和剔除标准：研究过程中发生特殊生理变化，不宜继续完成测试；主动要求退出。

    1.2 方法

    远程试验组采取远程医患交互模式，并用多参数远程血压(中国深圳 ......