范媛媛，张永珍

    (北京大学第三医院心血管内科，北京100191)

    我国现有心力衰竭患者约400万，即使采用指南导向药物治疗，住院病死率亦为4.1%。急性心力衰竭的急诊病死率为9.6%，预后不良[1]。新的循证医学证据充分显示钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors, SGLT2i)可安全有效地防治心力衰竭[2,3]。

    1 2型糖尿病和心力衰竭多共存

    糖尿病前期患者心力衰竭风险增加20%～40%，9%～23%的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者伴发心力衰竭，较无T2DM患者高2～5倍，新发心力衰竭14.1%。血糖控制不良患者心力衰竭发生风险更大，空腹血糖每升高1 mmol/L，心力衰竭风险增加1.23倍；糖化血红蛋白每升高1%，心力衰竭风险增加8%～36%。30%～40%心力衰竭患者伴发糖尿病前期或T2DM，较无心力衰竭患者增加2倍，新发T2DM约8%[4]。

    2 预防T2DM患者心力衰竭发生

    在合并动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerosis cardiovascular disease, ASCVD)或ASCVD高危因素的T2DM患者，已完成的有心血管结局(cardiovascular outcomes trials, CVOT)的随机对照试验共10项，其中6项(EMPA-REG Outcomes、CANVAS、DECLARE-TIMI 58、CREDENCE、VERTIS-CV和SCORED)是代表性的预防心力衰竭发生的研究[2]。结果表明，SGLT2i(恩格列净、卡格列净、达格列净、埃格列净和索格列净)使主要复合终点(心血管死亡、非致命性心肌梗死和非致命性脑卒中)降低7%～20%，心力衰竭住院降低27%～39%，心血管死亡降低2%～38%，肾脏结局降低30%～47%[3,5]。根据这些试验结果，欧洲心脏病学会建议在合并ASCVD或ASCVD高危因素的T2DM患者使用SGLT2i恩格列净、卡格列净、达格列净和埃格列净，以预防或延迟心力衰竭发生[6] ......