刘婷婷，丁明岩，冀威，郭丽娟，李颖，赵含章，朱芳*

    (1大连医科大学研究生院影像医学与核医学系，辽宁 大连116044；2辽宁省人民医院心功能科，沈阳 110016)

    近年来，随着医学的飞速发展，冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease，CMVD)的临床意义逐渐受到人们的高度重视。2013年，欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病治疗指南中首次强调了小血管和微血管疾病在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)发病机制中的作用[1]。近年来，有学者认为，冠状动脉微循环功能障碍 (coronary microcirculation dysfunction, CMD)是可疑或已知冠心病患者出现心肌缺血的主要原因，并与重大不良心血管事件的发生高度相关，包括心肌梗塞、进行性心力衰竭、中风，甚至猝死[2]。此外，有资料表明，大多数患者出现冠状动脉粥样硬化也与微循环功能障碍之间存在密切关联[3]。心脏微血管病变患者部分存在典型的心绞痛症状，但冠状动脉造影检查未见明显冠状动脉狭窄。同时，临床上有明显的冠心病心绞痛症状的患者中20%-30%冠状动脉造影正常。在我国，只有6.3%的CMVD案例获得了正确的治疗[4]。因此明确是何种原因引起的CMD并予以早期诊断对于日后的进一步治疗起到至关重要的作用。近些年来，国外很多医疗机构重视并积极开展了微循环功能检测，然而，我国部分地区由于受各方面条件的限制，冠状动脉微循环功能的检测依旧仅处于了解及探索的阶段。本文综述了近年来微循环系统相关的研究工作，重点阐释了CMVD检测方式最新进展及其优缺点。

    1 CMVD的病理生理学

    冠状动脉网络系统由两部分组成，一部分是心外膜下冠状动脉，其直径大于500 um,占冠状动脉血流量的5%；另一部分是冠状动脉微循环系统，由前小动脉(直径100～500 μm)、微小动脉(直径<100 μm)、毛细血管床(直径<10 μm)三部分组成，分别占冠状血流量的20%，60%和15%[5]。故冠状动脉阻力主要来自于微循环，心外膜下阻力非常小，所以冠状动脉微循环在调节其动脉血流量方面起到关键作用。

    2 CMVD的定义及发生机制

    CMVD是指在多种危险因素的作用下，冠状前小动脉和小动脉的结构和(或)功能异常所致的劳力性心绞痛或存在客观心肌缺血证据的临床综合征[9]。

    CMVD的发生机制包括微血管结构异常、微血管功能异常和血管外机制。微循环结构异常包括血管管腔内径的缩小以及微血管密度的减少，导致微血管阻力增加 ......