杜同跃，陈闯，郑以山

    (南京中医药大学附属南京医院·南京市第二医院重症医学科，南京 210003)

    胆囊切除术后综合征(post-cholecystectomy syndrome，PCS)是指胆囊切除后出现的症候群,发生率约5%～40%[1,2]。其中，胆囊切除术后腹泻(post-cholecystectomy diarrhea，PCD)是其重要表现形式，临床特点为排便急迫，排便频率增加，多发生在白天。目前，研究认为PCD与胆汁直接排入十二指肠有关[3]。胆囊切除不仅使胆囊的生理解剖发生改变，同时也影响胆汁代谢的病理生理过程。本文就PCD的相关流行病学、病理生理、发病机制及治疗策略等方面进行综述。

    1 PCD的流行病学

    PCD是PCS的一种常见并发症[1]。Kim等[4]对138例行胆囊切除术患者的随访研究发现，患者术后出现腹泻的比例高达57.2%。近期一项关于不明原因慢性腹泻的研究显示，高达44.4%的患者为胆汁酸腹泻，其中胆囊切除术后患者占比29%[5]。2020年加拿大慢性腹泻指南强调，胆囊切除是慢性腹泻的危险因素之一[6]。此外，Ribas Blasco等[7]研究发现，≥50%的患者胆囊切除术后出现排便习惯异常，其中23%的患者半年后症状仍未缓解。上述研究提示，PCD有高发和慢性发病的趋势。

    2 胆囊切除术后的病理生理改变

    胆囊切除不仅会改变胆囊系统解剖结构，也会使胆汁酸代谢的病理生理过程发生异常。胆汁酸是胆汁的重要成份，不仅参与机体的营养代谢，还对肠道的免疫起着重要调节作用。胆汁酸代谢异常主要表现为胆汁酸的排泄规律改变，肠肝循环频率增加，合成增多及重吸收减少，成分改变与肠道菌群失调等。

    2.1 胆汁酸的排泄规律改变

    胆汁酸排泄有自身的规律，生理条件下进食0.5 h后十二指肠内的胆汁酸浓度急剧升高，1～2 h内血清胆汁酸浓度比空腹时高2倍。胆囊切除后疏水性胆汁酸连续不断的分泌，并直接进入小肠[8]。这种机制的改变会诱发运动性复合体增加，引起肠道菌群发生变化 ......