徐成，曹文姝，周全红，单宇*

    (1上海交通大学附属第六人民医院麻醉科，上海 200233；2上海市徐汇区田林街道卫生服务中心全科康复病区，上海 200233)

    加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)的发展旨在减少围术期患者应激和并发症的发生率，降低病死率并缩短住院时间，加快患者康复[1]。针对高龄患者的手术，围术期推动ERAS的实施尤为必要。术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)是围术期最常见的不良事件，全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)后，多数患者会发生中等程度以上的PONV和疼痛。据报道中大型骨科手术后恶心呕吐的发生率为20%～83%；同时30%～77%的患者在关节置换术后存在中到重度疼痛[2，3]。地塞米松是一种高效、长效的糖皮质激素，已广泛应用于围手术期。多项研究均已证明，术前静脉推注小剂量地塞米松针剂(4～8 mg)可有效预防PONV，减轻术后疼痛，提高患者活动能力并缩短关节置换术术后活动时间，且不会带来明显的额外风险[4-6]。但地塞米松可引起糖耐量异常，尤其是对于血糖控制不佳的高龄老年患者，外科医师普遍担忧地塞米松可能增加围术期糖耐量受损，血糖异常升高及关节腔内感染的风险，阻碍了地塞米松在实施关节置换手术的高龄患者中的常规应用。目前，针对地塞米松减少青中年人群围术期PONV和疼痛的研究居多，但对高龄老年患者围术期的影响鲜有报道。因此，本研究探讨预防性使用中等剂量地塞米松对预防高龄患者关节置换术后恶心呕吐和疼痛的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2021年1月至5月上海交通大学附属第六人民医院关节外科组收治、初步诊断为膝关节炎、拟行全膝关节置换手术的160例患者为研究对象。纳入标准：(1)75～90岁(性别不限)；(2)美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；(3)拟在全身麻醉下行全膝关节置换术。排除标准：(1)糖尿病；(2)肾功能衰竭或肝功能衰竭；(3)对皮质类固醇有已知不良反应；(4)手术时长>200 min ......