董晓宇，廖亮，石卉

    (中国人民解放军总医院第二医学中心消化内科，国家老年疾病临床医学研究中心，北京100853)

    功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders，FGIDs)是一组根据胃肠道症状分类的疾病，其症状产生主要与脑-肠轴功能异常、动力紊乱、内脏高敏感、黏膜和免疫功能的改变、肠道菌群的改变、中枢神经系统处理功能异常相关[1]。该病的发病率约15%～20%，在老年人群中发病率更是逐年增高[2]。对于单用常规药物治疗难以缓解症状的患者，辅助以中枢神经调节剂(central neuromodulators，CNS)治疗，可明显减轻疼痛、腹泻、便秘、恶心及改善睡眠等[3]。老年共病常见，因此在应用CNS时，需格外注意药物剂量和相关毒副反应。本文分别对治疗FGIDs的各类CNS的作用机制、临床应用和不良反应进行概述，以期对老年功能性胃肠病患者应用CNS提供参考依据。

    1 CNS调节脑-肠轴功能的机制

    脑-肠轴功能传递主要包括自主神经系统、中枢神经系统、下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamic-pituitary-adrenal，HPA)、胃肠道促肾上腺皮质激素释放因子系统(corticotropin-releasing factor，CRF)、肠道反应(肠黏膜屏障、肠道菌群和肠道黏膜免疫反应)等[4]。位于延髓的孤束核、胸腰椎和骶椎脊髓通过自主神经接收内脏信息，传递至中枢神经系统。神经元释放单胺类神经递质与神经受体结合 ......