赵时菊，黄高忠

    (上海交通大学附属第六人民医院特需医疗科，上海 200233)

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性全身性自身免疫性疾病。研究表明，RA患者较年龄匹配的健康对照组更容易发生心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)，包括缺血性心脏病、心力衰竭、心律失常、猝死等[1]。事实上，CVD已被认为是RA患者死亡的主要原因之一。传统的心血管危险因素及与RA相关的炎症因子等因素均会促进心血管病变而增加死亡风险。本文拟对RA合并CVD相关临床表现及RA患者CVD风险增加的机制等展开综述。

    1 RA与心力衰竭

    1.1 危险因素

    关于RA容易发生心力衰竭的机制尚无明确定论。有研究者通过测定355例RA患者的93个循环蛋白生物标志物，建立回归模型进行分析，得出RA合并心力衰竭患者的特点，包括高龄、RA病程较长及CVD传统危险因素等[2]。同时对上述蛋白标志物校正后发现其中有16个与心力衰竭相关，包括肾上腺髓质素、胎盘生长因子、肿瘤坏死因子受体和血管紧张素转化酶-2(angiotensin-converting enzyme 2，ACE-2)等。这些生物标志物在RA中的高表达表明炎症、凋亡、免疫系统紊乱和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等是RA发生心力衰竭的中心决定因素。

    1.2 临床特点

    RA合并心力衰竭患者往往症状不典型，不易被早期发现。在没有明显心脏疾病的RA患者中，有部分患者左心室舒张功能受损[3,4]，这提示左心室舒张功能障碍(left ventricular diastolic dysfunction，LVDD)可能是RA患者发生心力衰竭的早期预测因素。Prasada等[5]通过对RA心力衰竭患者进行表型分析，发现RA的主要心力衰竭表型是射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction ......