张保华，李慧颖，白永怿,4，刘宏斌,4*

    (中国人民解放军总医院第二医学中心：1心血管内科，2保健九科，3国家老年疾病临床医学研究中心，4慢性心衰精准医学北京市重点实验室，北京100853)

    随着人口老龄化及高血压、糖尿病、心血管及肾脏疾病危险因素的增加，心力衰竭(heart failure，HF)及肾功能不全(chronic kidney disease, CKD)的患病率不断上升[1]。50%的HF患者合并有CKD，其中近1/3为中度或重度肾损伤[2]。与单一疾病相比，HF合并CKD患者的住院率、心血管病死亡率及全因死亡率均明显增加[3]，将治疗心力衰竭的基石类药物用于HFpEF患者疗效欠佳，且药物毒性增加[4]。射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)约占HF患者的50%以上[5]，其死亡率甚至高于射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)人群[6,7]。HFpEF患者常合并CKD[6,8,9]，CKD在HFpEF患者中的发病率要高于HFrEF以及射血分数轻度降低的心力衰竭(heart failure with mid-range ejection fraction，HFmrEF)患者[10]。HFpEF合并CKD患者预后较差[6,11]，且随着肾损伤程度的加重患者死亡风险增加[12]。HFpEF合并CKD的共病机制尚未完全阐明，且目前尚无公认有效的治疗策略。本文对HFpEF合并CKD的最新研究进展作以综述，以期为临床决策提供参考。

    1 HFpEF合并CKD的患病机制

    HFpEF临床常表现为由多种并发症和炎症介质引起的复杂综合征[13]。高血压是HFpEF的主要病因，其他危险因素包括糖尿病、高脂血症、心肌缺血及肥厚性心肌病等[14]。心脏舒张顺应性及舒张功能受损、亚临床性心脏收缩功能障碍、CKD导致心内充盈压力升高、液体潴留和运动不耐受 ......