杨华昱，王珊，陈海平，马清

    (首都医科大学附属北京友谊医院老年医学科，北京 100050)

    正常情况下，肾脏未发挥其最大的滤过功能，但在应激状态下，机体通过调动残存肾单位以适应人体内环境的变化，反馈地增加肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)应对应激事件，这种能力被称之为肾脏功能储备(renal functional reserve, RFR)[1]。相关研究也证实，在生理需求量增多(如妊娠或孤立肾)或病理状态(糖尿病、肾病综合征或高血压)情况下，机体的RFR通过调动残留肾单位的肾小球滤过功能，提高机体有效肾脏的生理功能，使GFR维持在正常范围内[2，3]。研究表明，孤立肾的患者基线GFR仍可高达120 ml/(min·1.73 m2)，但RFR水平较正常人明显下降[4]。RFR或可更为敏感、准确地了解肾脏应对病理打击的能力。

    随着年龄的增长，老年人的肾脏结构出现了明显的生理性衰退，包括肾皮质变薄、肾小管萎缩及肾血管硬化等，同时伴随着肾脏功能进行性下降[5]。目前，老年患者已成为慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)3期的患病主体[6]。虽然既往关于老年人RFR水平的临床研究较少，但均提示老年人的RFR水平明显低于年轻的健康个体[7]。此外，临床工作中观察到[8]，老年CKD患者在发生急性重症感染、手术以及创伤等应激事件后，极易合并急性肾损伤(acute kidney disease，AKI)，其中相当一部分患者的肾脏功能损伤为不可逆性改变，这可能与老年患者的RFR水平减低、残余肾单位不能再有效补偿功能丧失有关。这部分老年患者整体预后转差，进入终末期肾病的比例大幅度提高，加剧了医疗资源的消耗[9]。

    本研究通过对比负荷氨基酸前后估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate ......