王垚，李理，刘亭亭，张云，沙贵明

    (北京老年医院老年示范病房，北京 100095)

    发热是一种常见的临床症状，发热待查(fever of unknown origin，FUO)的病因分析在国内外均是十分棘手的问题，是临床医师面临的一大挑战。现将1例反复发热的老年患者的情况及病因展开分析，供临床参考。

    1 病例资料

    患者，男性，67岁，因“反复发热2年余”，于2020年9月16日就诊于北京老年医院。患者诉2019年6月开始发热，院外反复抗感染治疗(具体不详)，体温无明显改善。2020年8月27日因“反复发热3周”就诊外院，体温最高41 ℃，偶有咳嗽、咳少量白黏痰，无畏寒、寒战及其他伴随症状。辅助检查：血常规白细胞计数5.57×109/L，中性粒细胞百分比 82.9%；尿常规：白细胞3+，尿潜血2+；胸CT：双侧少量胸腔积液。诊断“FUO：肺部感染？泌尿系感染？”予头孢噻肟钠+左氧氟沙星抗炎治疗1周，体温高峰无明显下降；抗生素调整为哌拉西林舒巴坦治疗1周，体温波动在37.2 ℃～38.0 ℃。2020年9月9日因“进行性运动迟缓，言语含糊1年余”转入首都医科大学宣武医院，完善检查，颅脑磁共振平扫(magnetic resonance imaging，MRI)提示小脑、脑干萎缩；查体四肢肌张力增高，体位性低血压，伴有尿频、尿失禁(院外插入尿管)，综合考虑诊断为多系统萎缩、体位性低血压，予美多芭治疗。住院期间仍间断发热，体温最高达38 ℃，血常规提示白细胞及中性粒细胞正常，尿常规白细胞(沉渣镜检)15/μl，红细胞0/μl，真菌(-)，滴虫(-)；请药剂科会诊考虑发热待查：肺炎？予头孢呋辛抗炎治疗，体温无好转。2020年9月16日以“发热待查”收入我科 ......