霍家敏，李学文

    (山西医科大学第三医院·山西白求恩医院·山西医学科学院·同济山西医院心血管内科，太原 030032)

    心房颤动(atrial fibrillation，AF)是临床上最常见的快速型心律失常，随着年龄的增长AF的患病率呈现上升趋势，在80岁及以上人群中患病率高达9%，预计到2035年患病率将增加一倍以上[1]。缺血性脑卒中是AF最严重的并发症，与非AF相关卒中相比，AF相关卒中症状更严重，致残率更高，死亡率更高，且更容易复发[2]。AF本身可导致凝血级联激活增加，血小板反应性与纤维蛋白溶解受损，同时这些过程可以被已有的合并症放大。随着AF的发生与发展，心房丧失规律收缩，导致血流量减少、血液淤滞，进而出现心房纤维化和内皮功能障碍等结构变化，为血栓形成和随后的栓塞提供了平台。左心耳具有特殊的形态结构和功能特点，使其成为AF患者血栓形成的主要部位，约90%以上AF血栓来源于左心耳[3]。因此，研究左心耳及AF相关病理生理改变与血栓形成的关系具有重要意义。本文对AF患者血栓形成机制的研究进展予以综述。

    1 左心耳

    1.1 左心耳形态结构

    左心耳形成于胚胎发育第4周，源自原始胚胎左心房，位于左房室沟，靠近左旋动脉、左上肺静脉、二尖瓣环和左膈神经，为长管状和钩状的盲端结构，颈部狭窄，末端有分叶，富含梳状肌[4]。左心耳特殊的盲端结构及其内部凹凸不平的肌小梁易产生漩涡，导致血液在左心耳内瘀滞，引起血栓形成[4]。左心耳边缘有多个深陷的切迹使其呈分叶状，其中明显突出且长、宽、高均大于1 cm的部分称为小叶，约80%左心耳具有多个分叶[5]。研究发现双叶(54%)最为常见，其次为三叶(23%)和单叶(20%)，最不常见的是四叶及四叶以上(3%)，分叶较多的左心耳被认为是复杂结构，可促使血流黏滞，是AF血栓形成的独立危险因素[5]。左心耳开口有5种不同的形状，分别为椭圆形、足形、三角形、水滴形和圆形，其中椭圆形最多见，占68.9%[6]。左心耳开口大小与血栓形成风险独立相关，左心耳开口大可导致血流缓慢、血液瘀滞，左心房逐渐发生结构重塑 ......