侯爱生，兰琛，罗云根，李晓雪，曹江北，米卫东*

    (1中国人民解放军总医院第一医学中心麻醉科，北京 100853；2中国人民解放军总医院医学创新研究部灾害医学研究中心，北京100039)

    心脏疾病是造成人类病残和死亡的常见疾病，听诊器听心音是检查心脏状态的常见手段之一。心脏的心房、心室、瓣膜及大血管在血流作用下产生一系列的机械振动，这些振动传导到体表称为心音，被视为诊断心脏病的重要生理信号。心电和心音是反应心血管功能状态两种不同的监测手段。通过心电图显示人体电信号变化可以诊断心脏功能异常，但心电图局限性之一是难以监测心脏瓣膜的结构异常和以心脏杂音为特征的缺陷[1]。当心血管疾病尚未发展到足以产生临床及病理改变，如心电信号变化以前，心音中出现的杂音和畸变就是重要的诊断信息。作为一种无创辅助诊断工具，心音监测技术在心血管疾病的预测中发挥着重要作用。心音与心功能具有明显相关性，随着声学传感器设计、先进数字信号处理技术及计算机技术的快速发展，通过智能装置采集心音实现长期、动态的监测，以捕捉异常的心音变化，可作为心脏疾病监测、预防的常规手段，也可作为健康体检的普及措施，因此心音监测设备对预防和治疗心血管疾病有重要意义。本文综述了心音监测技术临床应用的相关文献，并对其在新兴的移动医疗保健领域及围术期监测领域的应用进行展望。

    1 心音基础

    心音是指由心脏瓣膜打开或关闭、通过瓣膜口的血液流动及血液流经心室壁大动脉壁等引起振动所产生的声音。通过记录这些声学振动，包括其强度、频率、质量和持续时间可以反映心脏的功能状况。这些机制产生四种心音：第一心音(S1)由二尖瓣关闭和三尖瓣关闭的振动产生，这与舒张末期和心室收缩期的开始相对应；第二心音(S2)由收缩末期主动脉瓣和肺动脉瓣关闭而产生；第三心音(S3)是低频的早期舒张音，在血液快速从心房进入心室时可听到，通常仅在儿童及青少年中听到或者发生在血容量过高和高动力的状态；第四心音(S4)是一种晚期舒张音，对应于晚期心室充盈，正常情况很少听到。除了这些心音外，心脏杂音指在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管振动所产生的异常声音[2]。

    2 心音分析

    早在1816年，Laennec就发明了一种听心脏声音的设备，称为声学听诊器，直接听诊一直是临床心脏诊断的传统方法，主要优点是简单、快速及成本低廉，但这种传统听诊方法存在内在主观性和不准确性的缺点。现在科学和临床工作者利用麦克风传感器记录心脏声音信号并绘制成图，称为心音图(phonocardiogram,PCG) ......