闫瑾,胡亦新,范利

    (中国人民解放军总医院:1研究生院,2第二医学中心保健四科,3国家老年疾病临床医学研究中心, 4第二医学中心心血管内科,北京 100853)

    衰弱是老年人生理储备下降而易受到不良结果影响的状态,易导致多种不良结局发生。目前国内外已有证据表明运动干预对衰弱是有效的,但由于衰弱患者的身体状况、个人习惯、社会环境等各有不同,至今在国内和国际上都没有老年衰弱患者运动干预系统详尽的推荐指南。本综述通过总结衰弱运动干预的有效性证据,探讨目前有关运动干预研究的局限性,旨在为对衰弱患者制订安全、科学、高效的运动干预处方提供更加全面的理论基础。

    1 概 述

    衰弱是老年人由于生理储备下降而导致个体暴露于压力源时更易受到不良结果影响的状态[1],可导致跌倒、谵妄、失能、急性病、再住院及死亡等诸多不良健康结局发生,是导致老年人功能衰退和早期死亡的主要原因[2]。衰弱涉及多个系统失调,有多种病因,在身体功能、认知功能、心理状态、社会参与等多种方面均可能表现出不同程度的下降。目前,国际上尚未形成对衰弱的统一诊断标准,最为常用的是Fried衰弱表型评估法。衰弱的发生经历从健康期向衰弱前期、衰弱期的动态转变。研究显示,我国社区老年人衰弱前期和衰弱的患病率为分别为43%和10%,且呈随年龄增长而上升的趋势[3]。

    运动作为成本低、安全性佳且获益明显的衰弱干预手段,目前广受关注。Fried等[1]的最新研究认为衰弱是动力系统的严重失调,具有多系统效应的运动干预能有效改善其状态。运动方式是干预的具体体现,主要包括抗阻运动、有氧运动、平衡运动和柔韧性运动。不同的运动方式可以产生不同的生理适应,目前国内外有多项研究证实了不同运动干预方式的有效性,并且通过干预可以优化衰老轨迹,实现衰弱状态的改善甚至逆转[4]。

    2 不同运动干预类型对门诊(社区)衰弱改善效果的研究

    2.1 单一运动干预类型

    2.1.1 抗阻运动 抗阻运动是目前减缓肌肉质量和力量下降最相关的保护对策,可有效提高老年人神经肌肉功能,增强身体活动能力。

    Schreier等[5]对衰弱老年人进行了8周渐进抗阻运动后发现其肌肉力量显著增强,腿部力量平均增加了27.8kg;患有体质量减轻和营养不良风险的受试者从20%下降到7%;利用起立行走试验(time up and go test,TUG)判断为移动性较差的受试者从60%下降到33%;此外,训练结束后,随访发现这些益处有减少趋势,说明维持良好功能状态需要坚持运动 ......