杨梦,黄怡

    (海军军医大学第一附属医院呼吸与危重症医学科,上海 200433)

    社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP) 是常见的急性下呼吸道感染性疾病。2012年我国肺炎的死亡率平均为17.46/10万,25～39岁人群85岁人群高达864.17/10万[1]。随着我国老龄化进程的加速,加强老年人CAP预防有重要的社会和经济意义。本文对近年来有关老年人CAP预防措施的相关研究和进展进行综述,旨在进一步减少老年人CAP带来的卫生和经济负担。

    1 老年人容易罹患肺炎的原因

    1.1 免疫衰老及多系统功能的衰退

    随着年龄的增长,老年人天然免疫的重要开关,模式识别受体如Toll样受体,其表达下降,导致炎症因子表达下降,而巨噬细胞、自然杀伤细胞(natural killer cell, NK cell)、中性粒细胞增加但功能下降。体液免疫中的记忆B细胞增多而新的活化的B细胞减少,细胞免疫中的辅助T细胞增加而效应T细胞下降,导致对新的病原体免疫反应下降,而Th2细胞的增加又导致B细胞介导的自身免疫失调。这个过程称为“免疫衰老”(immunosenescence)[2]。

    肌肉储备随着年龄增长而下降,其中尤以呼吸肌和吞咽相关肌群的功能下降对肺炎的发生影响最大[3]。再加上舌肌力量下降、牙齿脱落、咳嗽反射减弱以及胃肠蠕动功能减缓,导致老年人容易发生误吸。呼吸道黏膜纤毛清除功能、胸壁的活动度和顺应性以及肺实质的顺应性均随年龄的增长而下降,导致呼吸道清除分泌物的能力降低及呼吸肌负荷增加。这些因素的综合作用,使老年人易发生肺炎,且一旦发病,更易出现呼吸衰竭,导致疾病预后不良[4]。

    1.2 基础疾病的影响

    研究显示,肺炎患者常见的基础疾病依次为慢性呼吸道疾病(68%)、慢性心脏病(47%)、心力衰竭(46%)、糖尿病(33%)、脑血管疾病和痴呆(33%)、慢性肾病(27%)、慢性肝病(20%)和肿瘤(18%),而65岁及以上老年人伴有慢性基础疾病的风险明显高于其他成年人,使其罹患肺炎的风险增加[5] ......