王思琦,陈代宇,李佼妮,曹俊

    (重庆医科大学附属第一医院麻醉科,重庆 400016)

    社会老龄化加剧使多发于老年人的骨科疾病发病率逐日攀升,其中关节置换术因刺激性大、手术要求高等特点,多于全身麻醉下开展。气管插管是全身麻醉常用方法之一,但在生理功能减退的老年群体中,气管插管却可能面临术后延迟拔管(delayed extubation,DE)的风险。DE能增大苏醒躁动、喉损伤、肺部感染[1]等并发症的发生率,对医护人员工作量、手术室周转效率、患者术后康复及治疗成本均造成不良影响。骨科关节术多不涉及核心器官,DE相关因素对其他常见中、大型手术均可有参考意义,但相关研究较少。本研究通过回顾性分析关节置换老年患者围术期的临床资料,探讨老年患者关节置换术后DE相关影响因素并构建列线图模型,为临床实践提供理论参考。

    1 对象与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2016年1月至2020年12月重庆医科大学附属第一医院收治的全麻下行髋或膝关节置换术患者的临床资料,性别不限,年龄60～111岁。本研究共收集422例患者的临床资料,排除45例,最终纳入377例。依据手术结束至拔管时间是否超过1h将患者分为常规组和延迟组,其中延迟组80例(21.2%),常规组297例(78.8%)。

    纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)于气管插管全身麻醉下行包括髋关节(单侧或双侧)、股骨头(单侧或双侧)、膝关节(单侧或双侧、全膝关节或单室)的置换术。排除标准:(1)非择期手术;(2)非气管插管全身麻醉;(3)术后再插管;(4)无拔管记录;(5)术中死亡;(6)重要临床资料缺失。本研究经重庆医科大学附属第一医院2021年科研伦理批准(2021-622K)。

    1.2 麻醉管理

    丙泊酚、舒芬太尼、咪达唑仑、依托咪酯、维库溴铵(罗库溴铵)麻醉诱导,七氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵(罗库溴铵)麻醉维持,部分使用右美托咪定。术前予部分髋关节置换者于术侧髂筋膜或腰方肌阻滞,部分膝关节置换者术侧行股神经或收肌管阻滞 ......