贾红丹,毕希乐,赵云凤,宋婷婷,刘丽

    (秦皇岛市第一医院心血管内科,河北 秦皇岛 066000)

    任何心脏结构和(或)功能异常导致心室收缩和(或)舒张功能发生障碍均可以诱发心力衰竭(简称心衰)的发生,主要临床表现为呼吸困难、乏力、液体潴留及灌注不足。心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段,死亡率和再住院率居高不下[1]。心衰的发病过程中常累及体内其他重要器官,其中肾脏是最常受累的器官之一。心脏泵功能衰竭导致的肾脏低灌注、全身高血压、氧化应激、炎症、纤维化以及抗心衰药物的影响使得心衰合并肾功能不全的发生率较高,而肾功能异常又会导致更加严重的水钠潴留,引起血压增高和水肿加重,从而导致恶性循环[2]。实现慢性心肾综合征患者理想的容量管理颇具挑战。PARADIGM-HF开启了治疗心衰的新时代,其研究结果显示:与依那普利相比,沙库巴曲缬沙坦可以进一步降低心血管死亡或心衰住院风险20%,且被最新欧美和中国心衰指南列为Ⅰ类推荐[3]。但如何在心衰合并肾功能不全的患者中获得心肾双重获益,并探索理想的容量管理方案是我们一直不断努力的目标。本研究旨在探索沙库巴曲缬沙坦在合并肾功能不全的慢性心衰患者中容量管理的优效作用,并以超声心动图评价、证实该药物对于房室结构和功能的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    前瞻性研究,连续入选自2020年12月至2022年3月于秦皇岛市第一医院就诊的合并肾功能不全的慢性心衰患者84例,其中男性63例,女性21例,年龄31～81(63.68±13.32)岁。纳入标准:(1)符合慢性心衰诊断标准且病程≥3个月,年龄18岁以上;(2)美国纽约心脏联合会(New York Heart Association,NYHA)分级Ⅱ～Ⅲ级,左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)≤ 40%;(3)容量超负荷已纠正,血流动力学稳定的住院和门诊患者均接受标准抗心衰治疗;(4)合并肾功能不全,估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)<60ml/(min·1.73m2) ......