李洋,赖小星,朱宏伟,霍晓鹏

    (北京协和医院保健医疗部,北京 100730)

    随着我国人口老龄化问题的日益严峻,老年人认知衰弱(cognitive frailty,CF)的问题也越来越普遍。CF是一种身体衰弱和认知功能障碍并存的异质性临床表现,被认为是衰弱的亚型。研究表明,我国75岁及以上老年人CF发生率为23.0%,处于较高水平,且有升高趋势[1]。CF患者的生理衰弱和认知障碍相互作用,导致躯体功能和认知功能下降,生活质量降低,跌倒、残疾及住院等临床不良结局增加[2]。新型冠状病毒肺炎疫情中,患有CF的老年人尤为脆弱,也更容易出现身体、认知和社会心理方面的衰退。本文对CF的发病机制、筛查评估方案、临床干预、预后等进行总结,以期帮助建构老年人CF的防控标准,进一步实现人口健康老龄化。

    1 衰弱与认知功能障碍的相关性

    衰弱是衰老过程中的一种重要中间状态,包括认知、身体和社会心理表型,使老年人发生不良健康结局的风险增加[3];认知功能障碍是指机体大脑皮层结构及功能异常引起的认知损害,包括轻度认知损害(mild cognitive impairment, MCI)和痴呆症。衰弱使老年人认知功能下降的发生风险增加,而认知功能障碍的危险因素也会损害躯体功能,促进身体衰弱的发生与发展,两者之间可能有共同的病理基础,并且互相影响,形成恶性循环[4]。

    2 CF的概念及诊断

    2013年,国际营养与衰老研究所和国际老年病学协会的共识小组共同确认CF的理论框架是一种身体衰弱和认知功能障碍同时存在的异质性临床表现[5],并首次提出CF的诊断标准需同时符合以下2点:(1)躯体衰弱,其特点为躯体强度和生理功能的下降,符合以下衰弱表型中的3项即可,包括疲乏、握力下降、步态缓慢、体能下降和不明原因的体质量减轻[6];(2)除外任何原因的痴呆,临床痴呆评定量表(clinical dementia rating,CDR)评分为0.5分 ......