曹延祥,刘朝阳

    (中国人民解放军总医院第二医学中心综合外科,国家老年疾病临床研究中心,北京 100853)

    膈肌是一个由中央的肌腱结构和周围的骨骼肌结构组成的“穹顶样”的纤维肌性器官,位于胸、腹腔之间,是最主要的呼吸肌,其承担约75%的呼吸做功[1]。中枢神经系统疾病、机械通气、胸腹部手术及感染等多种因素均可影响膈肌功能。在临床上可通过X线片、电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、跨膈压及肌电图等多种方法对膈肌功能进行评估。超声以其安全方便、简单无创、价格合理、可实现床旁实时动态观察等优势,近年来在膈肌功能评估方面广泛应用[2]。本文将就临床常用的膈肌超声评估方法及其临床应用情况进行总结。

    1 膈肌超声的测量指标

    1.1 膈肌厚度及变化率

    一般取半卧位,床头抬高20°～40°,采用高频率(5～18MHz)探头,垂直于肋骨长轴置于腋前或腋中线第7～9肋间,在B模式下所见两条高回声线(胸膜和腹膜)之间的结构即为膈肌(图1),胸膜和腹膜的距离即为膈肌厚度。切换为M型超声分别测量吸气末及呼气末膈肌厚度。需要特殊强调,膈肌厚度是测量胸膜和腹膜之间的距离,而不是测量两条高回声线外缘的距离。膈肌厚度变化率可通过计算获得:膈肌厚度变化率=(膈肌厚度呼气末-膈肌厚度吸气末)/膈肌厚度呼气末。膈肌厚度呼气末

    图1 膈肌厚度超声图像Figure 1 Ultrasound image of diaphragm thickness

    1.2 膈肌移动度

    一般取平卧位,采用低频率(1～3MHz)探头,置于腋前线或锁骨中线与肋缘交界处,在B模式下,以肝脏或脾脏为声学窗,可见到覆盖在肝脏或脾脏表面的高回声线即为膈肌 ......