薛祚臣,程爱娟

    (天津市胸科医院心血管内科,天津 300222)

    1 临床资料

    患者女性,65岁,主因“间断心悸2年余,再发半年”入院。既往无高血压、糖尿病、冠心病病史。患者于入院前2年余于我院诊断“阵发性心房颤动”,并行冷冻消融术,术后规律服用利伐沙班抗凝,心悸症状明显改善。入院前半年,患者再次出现心悸症状,曾于院外服用倍他乐克、普罗帕酮等药物效果不理想。本次入院心电图示:窄QRS心动过速,不排除房性心动过速及心房扑动(图1)。入院检查心脏超声及化验指标均未见明显异常。继续予抗凝治疗,并择期行电生理检查+射频消融术。

    图1 心动过速时心电图Figure 1 Electrocardiograph during tachycardia

    术中常规穿刺右侧颈内静脉及右侧股静脉,置入冠状窦及大头电极,应用三维电解剖(Carto)标测系统构建右房模型,并在心动过速下进行激动标测,房间隔部位电活动最早出现,穿刺房间隔,送入星形磁电双定位(pentaray)标测电极及SmartTouch-SF压力感知标测消融导管。左房高精密度基质标测显示4个肺静脉电位未恢复,左房前壁存在低电压区,心动过速发作时周长272ms(图2),激动标测结果显示围绕二尖瓣环呈早接晚现象,左房前壁及二尖瓣峡部均为隐匿性拖带(图3),证实为二尖瓣环依赖性心房扑动。大头导管于二尖瓣环3点部位至左上肺静脉前壁原消融线附近驻点消融,消融过程中心房扑动终止(图4),巩固消融直至消融线完整,术后起搏标测显示二尖瓣峡部完全阻滞(图5,图6)。反复电生理刺激未诱发心动过速发作。术中消融温度43℃～45℃,消融预设功率40～50W。 ......