李楠,胡余潇,周益锋*

    (1中日友好医院心脏科 ,北京 100029;2中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院急重症中心,北京 100037)

    1 临床资料

    患者男性,90岁。因“意识障碍、发热10h”于2021年8月4日收入中日友好医院心脏重症监护病房。患者入院前10h无明显诱因出现昏睡、发热。既往病史:重度视力障碍、听力障碍多年;高血压病史,间断服用“氨氯地平”及“替米沙坦”(具体剂量不详),日常监测血压;阵发性心房颤动、房颤射频消融术后,日常服用“美托洛尔”治疗(具体剂量不详);抑郁症病史,未接受正规治疗。

    入院查体:体温最高38.5℃,血压60～70/40～50mmHg(1mmHg=0.133kPa) ,心室率35～50次/min,未吸氧下指尖氧饱和度85%。心电图检查:三度房室传导阻滞,心室逸搏心律。血常规检查:白细胞计数8.6×109/L,中性粒细胞百分比82.8%,血红蛋白106.0g/L,血小板计数175.0×109/L。血液生化检查:血肌酐194.3μmol/L,血糖7.28mmol/L,血钙2.06mmol/L。心肌标志物检查:肌红蛋白>3000ng/ml,肌钙蛋白T 0.038ng/ml,N末端脑钠肽前体407pg/ml。凝血检查:D-二聚体2.45mg/L。动脉血气分析:pH7.34,二氧化碳分压37mmHg,氧分压65mmHg,乳酸1.5mmol/L,碱剩余 0.3mmol/L,碳酸氢根浓度 24.6mmol/L。头颅CT平扫:未见出血灶;左侧丘脑、基底节区斑点状低密度影 ......