万敬强,杨宝平,郭振东,马永霞,马佳瑞,牛雅妮,黄愿,鄢文婷,谢萍*

    (1甘肃省中医院心血管病一科,兰州 730050;2甘肃中医药大学第一临床医学院,兰州 730099;2甘肃省人民医院心血管内一科,兰州 730099)

    放疗(radiotherapy,RT)是胸部恶性肿瘤主要治疗手段之一,但RT导致的放射性心脏损伤(radiation induced heart disease,RIHD)已成为胸部肿瘤患者非肿瘤致死的主要原因之一,严重影响患者远期生存率[1,2]。心脏的解剖结构位于中纵膈,位置较特殊,乳腺癌、霍奇金淋巴瘤、食管癌的治疗均不可避免造成RIHD[3,4]。射线累及心包、心肌组织、瓣膜和冠状动脉等,可导致急性和慢性心包炎、缺血性心肌病、心力衰竭、瓣膜性心脏病和心律失常的发生,其发病时间不一,可发生于辐射后数天至数年,且心血管并发症的风险与心脏的累计辐射量呈正相关。Wang等[5]对126例3期非小细胞肺癌患者进行长达14年的追踪,其中有23%的肺癌患者在RT后26个月发生心血管不良事件,且心脏累积辐射剂量越高,心血管不良事件发生率越高,生存时间越短。霍奇金淋巴瘤接受放疗的患者,发生心血管不良事件的相对风险为2.2～7.2[6]。

    目前,预防RIHD最有效的方法是应用安全的RT手段降低心脏受照射的剂量,从而减轻RIHD的发生率。近年来,用于胸部肿瘤的RT技术主要有三维适形放疗(3D-conformal radition therapy, 3D-CRT)、调强放疗(intensity-modulated radiation therapy, IMRT)、容积弧形调强放疗(volumetric modulated arc therapy, VMAT)等。其中IMRT、VMAT为精准RT技术,高剂量辐射区域与肿瘤区域高度重叠,可对照射野内的射线强度进行调节,但由于价格昂贵,限制了其在临床的广泛使用。3D-CRT局部肿瘤控制率高,价格适中,为肿瘤患者的首选治疗方式,但副作用明显,可诱发RIHD[6]。目前,RIHD尚无有效治疗药物 ......