李晨,徐敏

    (黄山市人民医院老年医学科,安徽 黄山 245000)

    衰弱作为一种与增龄相关的老年综合征,在老年人群中比较常见。2021年国家统计局显示我国60岁及以上老年人已达2.64亿人,占18.7%。社会人口老龄化的问题越来越明显,而社会保障和医疗保健的负担更加沉重。衰弱是老年人心力衰竭(heart failure, HF)事件的危险因素[1],与慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)患者的不良结局密切相关。早期识别衰弱,探索二者共同的病理生理学机制,有助于制定有效临床干预措施,完善综合管理制度,提高老年HF患者的综合生活质量。

    1 衰弱的定义

    2001年Fried等[2]针对美国社区老年人提出“脆弱状态”的概念被定义为衰弱,衰弱会导致机体发生跌倒、失能、谵妄、甚至死亡等不良结局,通常用五大标准,即为衰弱表型来衡量:无意识的体质量减轻、疲乏、行动迟缓、握力下降及低体力活动。衰弱的另一个定义将衰弱描述为生理储备的丧失,加上内分泌紊乱和免疫系统功能障碍,还涉及心理、社会功能等多维概念,是多方面健康缺陷累积的结果,即缺陷累积模型[3]。衰弱的定义尚无统一标准,尤其HF患者的衰弱。自上世纪60年代以来提出基于衰弱表型、缺陷累积模型这两个衰弱的基本概念。目前的定义更趋向于一种包含躯体、心理、社会等方面的动态的复杂临床综合征。

    2 衰弱筛查和评估工具

    基于衰弱表型、缺陷累积模型这两个衰弱的基本概念,衍生出许多衰弱筛查和评估工具,大部分工具操作繁琐,未在CHF患者中得到验证,也不常用于CHF患者的常规管理。HF患者的衰弱研究中常见评测工具主要包括基于衰弱表型的量表,如Fried衰弱表型,Frail量表;累积指数类工具,如衰弱指数(frailty index, FI),临床衰弱评估(clinical frailty scale, CFS);自我报告式问卷,如爱德蒙顿衰弱量表(Edmonton frail scale, EFS),Tilburg衰弱指数(Tilburg frailty indicator, TFI),格罗宁根衰弱指标(Groningen frailty indicator, GFI)。

    基于衰弱表型量表的测试内容之一为体质量减轻,但CHF患者的体质量因水肿或者利尿剂的使用而失真,可能会导致衰弱漏诊,同时HF和衰弱的相关症状重叠难以区分,如乏力、疲乏等导致测试结果灵敏度和特异度有待考证,且仅考虑生理层面,未纳入心理、社会等因素,评估维度不够全面 ......