杨嘉怡,杨耀芳,陆海峰,李荣,张琳, 赵恒昱

    (1上海市闵行区浦锦社区卫生服务中心药剂科,上海 201112; 2复旦大学附属上海市第五人民医院药剂科,上海 200240)

    眩晕是人体对空间定向感觉异常为主要临床表现的平衡感觉障碍性疾病,在老年人中常突然发作,伴有潜在危险性,因此眩晕也被认为与年龄(衰老)相关。年龄≥70岁人群心脑血管病的发病率为70%[1]。鉴于眩晕与心脑血管病常共存于老年人中,但目前对老年眩晕合并心脑血管病关系的研究相对较少,尤其是老年眩晕合并心脑血管病的治疗尚无统一标准。本文就老年眩晕合并心脑血管病的流行病学、危险因素、发病的相关机制及用药选择方面的研究进展进行综述。

    1 老年眩晕的流行病学

    目前,老年眩晕合并心脑血管病呈上升趋势。既往研究显示,眩晕在≥60岁和≥80岁人群的患病率分别为30%和50%[2,3]。上海市某医院确诊424例眩晕患者中20.5%(87/424)为血管性眩晕[4]。安徽省某市级医院诊治400例眩晕患者,其中眩晕合并高血压患者为39.5%(158/400)[5]。西安市某医院调查843例脑卒中患者,其中合并冠心病患者414例中37.9%(157/414)发生眩晕[6]。

    2 老年眩晕的病因

    老年眩晕的病因不同,疾病谱复杂,病程迁延。后循环缺血性眩晕是老年人群高发病,多因血液黏度增高、动脉粥样硬化等导致脑后循环供血不足而引起[7]。血管病变是眩晕发生的常见病因之一,即血管源性眩晕,该眩晕在我国常见于老年人,主要病因为缺血性卒中与出血性卒中。缺血性卒中包括脑梗死与短暂性脑缺血发作,常见病因为心源性栓塞、动脉粥样硬化等。出血性卒中包括自发性颅内出血,常见病因为高血压;蛛网膜下腔出血的常见病因为颅内动脉瘤破裂等[4,8]。

    2.1 血管病变

    血管狭窄是指脑部动脉及颅内血管主干上的病变,呈现椎基底动脉狭窄的“血管特点”;椎基底动脉延长扩张症(vertebrobasilar dolichoectasia,VBD)患者表现为基底动脉/椎动脉扩张、延长和扭曲的“血管特征”;椎动脉优势(vertebral artery dominance,VAD)是指一侧椎动脉直径大于对侧0.3mm的“血管现象”;logistic回归分析显示VAD是VBD的独立危险因素,也是老年眩晕的血管因素[9]。动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是一种严重的慢性动脉炎症性疾病,随着研究的深入,逐渐认识到表观遗传学在此类疾病中的作用;表观遗传调控的主要机制包括DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA,这三种机制与AS之间的关系密切,通过靶向性调节血管平滑肌细胞,在DNA序列不变的情况下基因表达发生的可遗传性改变,导致动脉粥样硬化及斑块的形成[10] ......