陈阳希,郭蕾,严妤函,杨晨,杨翔,万文辉,刘瑜

    (东部战区总医院干部病房一科,南京 210002)

    脓毒症是因感染引起宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍[1],是监护病房常见的危重症之一。2017年估计全球脓毒症患者人数达到4890万,其中1100万例患者死亡,占全球死亡人数的19.7%[2]。脓毒性休克是脓毒症的严重并发症,脓毒症患者采用积极的液体复苏后,仍然需要使用升压药物使平均动脉压维持≥65mmHg(1mmHg=0.133kPa),且血乳酸>2mmol/L即可诊断脓毒性休克[1]。既往的研究显示,脓毒症死亡率达20%～30%[3],而脓毒性休克死亡率达40%～50%[4,5]。老年患者由于基础疾病多、器官功能衰退,其病死率居高不下[6]。因此,及时、准确地评估老年脓毒性休克患者至关重要。维持血流动力学稳定在脓毒症患者的治疗方面非常重要,多方位集束化治疗是目前共识治疗理念,血管活性药物是集束化治疗的重要组成部分。血管活性药物种类较多,临床上使用血管活性药物评分(vasoactive inotropic score, VIS)[7]将血管活性药物进行整合,通过评分数反映患者对于血管活性药物的依赖情况,从而评估患者心血管系统功能[8-10]。迄今为止尚缺乏VIS与老年脓毒性休克患者预后的相关性研究。本研究通过分析老年脓毒性休克患者疾病特征及VIS,探讨VIS对预测老年脓毒性休克预后的价值,以期对临床诊疗提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    回顾性分析2018年1月至2019年12月东部战区总医院呼吸与危重症医学科重症监护病房(intensive care unit, ICU)及普通外科ICU收治的93例老年脓毒性休克患者的临床资料。引起脓毒症的病因分别是肺部感染(43.01%,40/93)、腹腔感染(37.63%,35/93)、联合感染(11.83%,11/93)、肝胆系统感染(5.38%,5/93)和其他感染(2.15%,2/93)。参照2016年美国重症医学会(Society of Intensive Care Medicine, SCCM)与欧洲重症医学会(European Society of Intensive Care Medicine, ESICM)联合发布的脓毒症的新标准(Sepsis3.0)诊断脓毒症及脓毒性休克。脓毒症:感染+序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment, SOFA)≥2分;脓毒性休克:在脓毒症基础上,尽管给予充分的液体复苏,仍需用升压药维持平均动脉压≥65mmHg(1mmHg=0.133kPa),且血乳酸水平>2mmol/L[1] ......