孙泽瑜,单冬凯,王晶 ,蒋博,辛然,陈韵岱,刘长福*

    (1中国人民解放军总医院第一医学中心心血管内科,北京100853;2南开大学医学院,天津 300071;3解放军医学院,北京 100853)

    经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已逐渐成为老年重度症状性主动脉瓣膜病患者的一线治疗手段[1-3]。研究显示约5.9%～32.0%的TAVR患者因传导损伤需要植入永久起搏器[4],严重影响远期预后[5,6]。分析TAVR后严重传导损伤的相关危险因素,对减少传导损伤的发生和术后起搏器植入有着积极意义[7]。本研究旨在探索应用国产自膨式瓣膜TAVR后严重传导损伤的潜在危险因素,评价相关指标的联合预测价值,为应用国产自膨式瓣膜行TAVR的患者早期预测术后严重传导损伤提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    回顾性纳入2016年12月至2022年10月于中国人民解放军总医院第一医学中心应用国产自膨式瓣膜行TAVR手术的主动脉瓣膜病患者。根据相关指南[8,9]推荐,纳入标准:(1)成功完成TAVR的主动脉瓣膜病患者;(2)最终成功植入单个国产自膨式瓣膜;(3)术前接受12导联心电图、超声心动图检查、主动脉计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography,CTA)检查。排除标准:(1)患者术前心电图显示存在持续完全性左束支传导阻滞(left bundle branch block,LBBB)或二度Ⅱ型以上房室传导阻滞;(2)术前植入心脏起搏器;(3)既往主动脉瓣置换手术史;(4)术前影像学检查图像质量不达标。本研究由解放军总医院伦理委员会批准(S2 22 395-01)。

    1.2 方法

    1.2.1 主动脉根部结构扫描流程 所有患者均接受术前心脏CTA检查。扫描设备为西门子第二代双源螺旋CT(Definition Flash,Siemens Healthcare,Germany),管电压依据体质量指数调整,机架旋转速度为280ms,探测器准直为2.0mm×64.0mm×0.6mm,层厚0.75mm,层间距0.5mm。增强扫描方案应用心电门控螺旋扫描,采集最佳收缩和舒张期图像。患者在检查前接受屏气训练,并于扫描前3min舌下含服硝酸甘油 ......