胡月青,吕继辉

    (北京老年医院认知障碍诊疗中心,北京 100095)

    原发性头痛是临床上常见疾病,成人终生患病率高达52%[1],国际头痛分类(第3版)将其分为偏头痛、紧张型头痛(tension-type headache,TTH)、三叉神经自主神经性头痛及其他原发性头痛[2]。本病虽无明显器质性病变,但可导致短暂性或永久性中枢神经系统功能障碍。有研究发现,原发性头痛通常伴有认知障碍,二者均可影响患者的工作、学习及其他社会活动,由此带来巨大的经济和社会负担[3]。本文综述了原发性头痛相关认知障碍的病理生理机制及研究进展,以帮助更多医师了解相关知识并给予患者更合理的诊治方案,进而减轻疾病负担。

    1 病理生理学机制

    目前虽然原发性头痛相关认知障碍的病理生理机制尚不明确,但随着神经影像学、电生理学和分子生物学技术的发展而逐渐清晰。

    1.1 头痛与认知障碍具有共同的解剖学基础

    既往研究发现,脑部结构如丘脑、前扣带回、杏仁核等同时参与头痛和认知的处理过程[4]。其中,TTH患者的认知网络相关结构(如扣带回、岛叶、前额区、海马旁回等)的灰质体积较无头痛者减小[5]。药物过量性头痛(多由偏头痛和TTH演变而来)患者认知障碍和白质病变负担加重[6],结合目前研究表明,脑白质病变可能是老年人认知功能减退最早的临床表现[7],推测脑白质的细微变化可能增加原发性头痛患者认知障碍的发病风险。综上所述,脑内重叠的头痛和认知相关脑区的变化可能解释了原发性头痛与认知障碍存在某种潜在的紧密联系。

    1.2 5-羟色胺系统同时参与头痛和认知的调节

    研究表明,5-羟色胺(5-hydmxytryptamine,5-HT)在原发性头痛的发病和治疗中通过结合不同受体发挥不同的疼痛调控作用,即与5-HT2B/7受体结合起到易化疼痛作用,而与5-HT1B/1D/1F受体结合起到抑制疼痛作用,其中5-HT1F受体激动剂除具有抗偏头痛作用外,还可用于治疗急性发作期丛集性头痛[8] ......