张宁,刘晓红*,李海龙,赵肖奕,闫雪莲

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院:1老年医学科,2临床营养科,3康复医学科,4药剂科,北京 100730)

    1 临床资料

    患者,女性,86岁。因“行动迟缓6年,消瘦3个月,间断意识混乱2个月”于2021年3月收入北京协和医院老年医学科病房。患者6年前无诱因出现行动迟缓、行走不稳、步幅减小、易跌倒,伴肢体僵硬,无明显静止及活动时震颤。6年来症状逐渐加重,躯体功能逐渐下降,需拄拐行走。4年前在宣武医院诊断帕金森病(Parkinson′s disease,PD),口服多巴丝肼,行动迟缓减轻。2年前症状波动,表现为1d之中突发肢体僵硬、活动迟缓,多于午后出现,持续1～2h缓解。调整多巴丝肼剂量为0.25g/次、4次/d,并加用司来吉兰5mg/次、2次/d。患者症状波动较前减少,但运动迟缓仍缓慢加重,躯体功能进一步下降,不能下地行走,起坐需人搀扶,外出需坐轮椅。间断调整药物剂量,入北京协和医院前口服多巴丝肼7∶00,11∶00,16∶00各187.5mg(0.75片),20∶00 250mg(1片);司来吉兰7∶00,16∶00各5mg(1片)。患者1年来吞咽困难,进食哽噎感,无明显呛咳。3个月来吞咽困难加重,偶有呛咳。每日食物以米粥、牛奶等流食为主,进食量较前减少2/3,3个月内体质量下降10kg。近2个月来夜晚间断出现言语紊乱、视幻觉、日间嗜睡、精神差 ......