李晓刚,周银苹,马劲夫

    (中国人民解放军第305医院重症监护室,北京100032)

    1 临床资料

    患者,男性,69岁,既往多发性陈旧性脑梗死病史18年,长期卧床状态。近15年来肺部感染反复发作,7年前因“肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭”行气管切开。高血压病史10年,最高170/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),平素使用“苯磺酸氨氯地平+替米沙坦”降压,血压维持在(120～140)/(60～80)mmHg。患者于2019年11月14日再次出现发热,体温最高38.3℃,伴有痰量增多,无恶心、呕吐,无便秘、腹泻,于2019年11月15日入住中国人民解放军第305医院。入院查体:体温38.0℃,心率74次/min,呼吸28次/min,血压153/63mmHg,血氧饱和度100%(吸氧浓度40%)。意识障碍,格拉斯哥昏迷指数7分,听诊双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,未闻及明显干湿啰音。心脏及腹部查体阴性。检验示:降钙素原1.54ng/ml;血常规:白细胞8.1×109/L,中性粒细胞百分比84.4%,血小板109×109/L,C反应蛋白5.2mg/dl。肝肾功能:丙氨酸氨基转移酶73.0U/L,天冬氨酸氨基转移酶159.6U/L,总胆红素15.8μmol/L,直接胆红素6.6μmol/L,肌酐314.0μmol/L,尿素24.42mmol/L ......