陈冰璐,许珍真,张鸿

    (北京大学第一医院麻醉科,北京100034)

    中国是世界上老年人口最多的国家[1],也是人口老龄化发展速度最快的国家之一。根据国家统计局最新公布的数据,2022年全国>65岁老年人口达2.09亿人。我国人口老龄化速度加快,预计到2050年,老年人口将达5亿人。随着老年人口数量的增长,老年人的手术数量也在不断增加。生理年龄通常作为术后不良结局的预测指标,但单一指标的预测准确率显然不足。而“衰弱”逐渐被用于解释个体对手术应激耐受能力的差异,从而调和个体的生理年龄和实际身体的不匹配情况,这一观点也成为近年来国内外研究关注的热点。我们在PubMed、Medline以及万方数据库中对“衰弱”、“围术期”、“老年”等关键词进行检索,通过文献阅读,对衰弱的概念、临床常用的衰弱评估工具、衰弱对围术期结局的影响以及衰弱患者围术期优化策略进行阐述,以期为临床认识衰弱和进一步开展相关研究提供参考。

    1 衰弱的概念及流行病学

    2022年《老年人衰弱预防中国专家共识》将衰弱定义为老年人以肌少症为基本特征的、全身多系统(神经、代谢内分泌及免疫等)构成的稳态网体系受损,导致生理储备下降、抗击打能力减退的非特异性临床状态[2]。衰弱常代表一种整体风险状态,不仅仅是单个器官并发症的危险因素。

    在不同的文献中,衰弱的患病率差异很大,这通常与衰弱评估工具以及研究人群不同有关。最近的一项meta分析结果显示[3],使用Fried表型(Fried phenotype,FP)评估时,衰弱患病率为12%;而使用累积缺陷模型得到的衰弱总患病率为24%。与社区人群相比,外科人群中衰弱的患病率更高。在非肿瘤手术患者中,衰弱的患病率约为30%[4],而肿瘤手术患者的患病率则接近50%[5]。

    2 衰弱的评估工具

    衰弱的评估工具有很多,提出较早且使用较为广泛的评估工具有生理表现型与累积缺陷型两种。而后随着对衰弱研究的不断深入,国内外的学者们根据预期用途、使用者和目标人群等的不同,陆续创新开发出多种评估方法,并对其效价进行验证。下面介绍几种常用的评估工具。

    2.1 FP

    FP是生理表现型衰弱评估工具的代表,是临床上常用的衰弱评估工具[6,7]。FP通过5项特征对衰弱进行评估,包括非自主性体质量减轻(1年内体质量下降≥4.5kg)、握力减退(低于标准值的20%)、步速减慢、体力活动减少及疲劳。当阳性指标≥3个即为衰弱,1～2个为衰弱前期,0个为非衰弱。该工具的优势在于方便快捷,易于重复,并已在多个研究人群中使用并得到验证 ......