罗云根,曹江北

    (1中国人民解放军总医院第一医学中心麻醉科,北京 100853;2解放军医学院,北京 100853)

    全国第七次人口普查公报发布数据:截止到2020年11月1日零时,我国65岁及以上人口达到19064万人,占总人口比例的13.50%。这一比例在10年间已上升4.63%,随着我国老龄化趋势的加剧及医疗水平的不断提升,老年患者手术数量也在逐年增加,部分医院老年患者占比甚至达到了接近30%的水平。由于老年患者多种器官功能的退行变化,以及常合并多种合并症,如何让老年患者术后快速康复,减少并发症的发生,越来越受临床医师的重视与关注[1]。术后谵妄(postoperative delirium,POD)是一种急性短暂的器质性脑综合征,病因不明,对老年患者预后有着严重不良影响。有关POD的研究已经成为麻醉学领域的热点问题之一,本文重点对近5年国内外老年POD的临床研究进展进行综述,并从风险预测、预后评估、预防策略、治疗方案4个主要方向进行表述。

    1 POD定义与诊断

    POD通常是指患者经历外科手术后1周(主要发生在术后1～3d)内,急性发作且病程短暂的脑功能障碍综合征,具有明显的波动性,以注意力障碍、意识水平紊乱和认知功能改变为主要表现[2]。根据POD的临床表现通常将其分为高活动型、低活动型和混合型,分别占25%、50%和25%。在临床工作中,高活动型容易被识别,低活动型多被忽视。

    目前临床研究中对于谵妄的诊断主要有5种方法。第5版《精神障碍诊断与统计手册》谵妄标准是目前谵妄诊断的金标准,但该标准相对复杂,不能量化评分,适合精神科专业人员应用,未经专门训练的非精神专业人员不易掌握。意识模糊评估法(confusion assessment method,CAM):适合非精神科专业人员应用,快速简单,具有较高的特异度,但灵敏度较低,评估时需患者清醒并具有一定的语言表达和配合能力,之前多采用CAM进行谵妄评估。重症监护室意识模糊评估法(confusion assessment method of intensive care unit,CAM-ICU):广泛应用于ICU,通过图片法或字母法评估,可应用于听力和视力受损的患者,但也需患者暂时具有一定的配合能力,主要用于ICU患者的谵妄评估 ......