中国健康管理协会临床营养与健康分会,国家老年疾病临床医学研究中心(解放军总医院),中国老年医学学会

    20世纪80年代以来,免疫营养有了很大的创新和进步。有证据显示,在不同疾病和分期补充不同种类的免疫营养素对机体代谢和炎症反应都能起到调节作用,影响到患者临床结局和预后。但目前各种免疫营养素如谷氨酰胺、ω-3多不饱和脂肪酸、精氨酸、某些维生素等对患者临床预后影响的研究结论尚未达成一致,有的临床研究发现免疫营养素对患者的预后有积极作用,但也有研究发现免疫营养素对患者的预后无明显改善,甚至会产生明显的不利影响。这可能是因为免疫营养素的剂量、干预时间、营养素间的协同作用以及各项研究纳入个体差异等因素导致。因此,目前免疫营养素的临床应用仍存在一定的争议。

    本共识旨在通过循证医学证据回顾,从有效性、安全性、成本效益比等方面分析,确定免疫营养素的具体作用机制、最佳给予时间和方式及各营养素在不同疾病或同一疾病的不同时期的最优化配比,更好地指导临床营养支持实践工作的开展,促进营养治疗的规范化应用,使患者获益。

    1 蛋白质及氨基酸类

    1.1 乳铁蛋白和乳清蛋白

    乳铁蛋白(lactoferrin, LF)是一种具有多种生理活性的天然蛋白质,属于铁结合糖蛋白转铁蛋白家族的成员,是哺乳动物先天免疫的关键组成部分,具有调节免疫功能、抗微生物繁殖、调节铁吸收、促进肠道细胞增殖分化以及调节胃肠道菌群等多种生物学功能。

    新生儿败血症是威胁新生儿生命的重大疾病,根据发病时间,新生儿败血症分为早发败血症(early-onset sepsis, EOS)及晚发/迟发败血症(late-onset sepsis, LOS),早产和(或)低出生体重儿是EOS和LOS首要的危险因素[1]。Razak 等[2]对10项随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)研究进行荟萃分析,结果显示,补充LF显著降低了所有LOS的发生风险。一项纳入12项RCT研究的荟萃分析[3]也证明,肠内营养(enteral nutrition,EN)补充LF降低疑似或确诊LOS的发生风险,缩短住院时间,在纳入的研究中,未见LF相关的不良反应;该研究还显示,经EN同时补充LF和益生菌能降低LOS的发生风险。然而对于营养良好和健康的新生儿,在配方奶粉中加入LF没有观察到对感染性疾病发病率的临床相关影响[4]。

    乳清蛋白(whey protein, WP)是指溶解分散在乳清中的蛋白,约占乳蛋白质的18%～20%,占牛奶总含量的0.7%,其中包含β乳球蛋白、α乳白蛋白、免疫球蛋白、LF等多种活性蛋白成分,这些成分被证实在调节人体免疫功能方面发挥着不可忽视的作用 ......