齐跃,陈思文,宫媛,徐世平,吕骅,孙晓敏

    (1中国人民解放军总医院第二医学中心消化内科,国家老年疾病临床研究中心 北京 100853;2北京卫戍区海淀第十一退休干部休养所,北京 100144;3北京卫戍区海淀第十八退休干部休养所,北京 100191)

    1 病例1资料

    患者,男性,87岁。以“间断发热15d,左颊面部水肿2d”于2022年12月26日入中国人民解放军总医院第二医学中心。患者2022年12月11日无明显诱因出现发热,最高达38.8℃,伴畏寒、全身乏力、咳嗽咳痰、腹泻腹胀,在家中自测新型冠状病毒肺炎(简称为新冠病毒)抗原为阳性。12月14日就诊发热门诊,化验示:白细胞5.49×109/L,中性粒细胞55.5%,淋巴细胞32.4%,血浆D-二聚体1.84μg/ml,C反应蛋白(C-reactive protein, CRP) 2.77mg/dl(正常值0.0～0.8mg/dl)。新冠病毒核酸检测为阴性。胸部CT示:右上肺后段、双下肺散在索条斑片影;双侧胸腔少量积液。门诊诊断为发热、肺部感染,予吸氧、物理降温、补液等对症治疗后返回家中继续治疗,期间间断发热。12月22日开始出现血氧饱和度下降,最低90%,12月24日出现左颊面部红肿,疼痛明显。12月26日急诊查胸部CT示:双肺肺炎,与前对比大部分为新发,双侧胸腔少量积液。以“双肺肺炎”收入院。既往有帕金森综合征、慢性肾脏病3期、左肾癌根治性切除术后、慢性乙型病毒性肝炎、类天疱疮病史。入院后化验示:白细胞10.03×109/L,中性粒细胞77.4%,淋巴细胞14.2%,血浆D-二聚体5.04μg/ml,CRP 11.74mg/dl,血淀粉酶73U/L(正常值28～150U/L),脂肪酶46.6U/L(正常值13～60U/L),丙氨酸氨基转移酶98.4U/L(正常值0～40U/L),天冬氨酸氨基转移酶92.2U/L(正常值0～40U/L) ......