马清济,陈亮,潘美宇

    (海南省琼海市人民医院放射科,海南 琼海 571400)

    急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是一类以冠状动脉粥样硬化斑块侵袭或破裂、血小板聚集后继发完全或不全性血栓为病理基础的临床综合征[1],主要分为急性心肌梗死和不稳定型心绞痛两大类,多发于老年人群,老年患者的死亡率极高,临床危害性极大[2]。如何在早期诊断并进行对症治疗是降低老年患者死亡率的关键,因此,寻找创伤性小、精确度高的诊疗手段对于患者早期病情评估、制定治疗方案及优化预后而言均有重要价值。冠状动脉计算机断层扫描血管造影(coronary artery computed tomography angiography,CCTA)是现阶段临床使用最为广泛的无创诊断冠心病的影像技术[3],不仅对冠状动脉狭窄程度有较好的诊断作用,还对冠状动脉斑块体积、斑块长度及斑块内成分构成有直接的探查效果[4],已逐渐成为评估冠状动脉斑块特征及ACS病情发展的重要手段之一[5]。然而,目前尚不清楚CCTA对老年ACS患者斑块特征及预后的价值。本研究通过对ACS患者进行CCTA检查,分析冠状动脉斑块特征及其与预后的关联,希望为ACS患者临床早期诊断和预后评估提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    回顾性分析2021年2月至2022年12月海南省琼海市人民医院胸痛中心收治的疑似冠心病的208例老年患者的临床资料,其中58例发生ACS,纳入ACS组。根据ACS组患者性别、年龄及心血管危险因素(吸烟史、高血压、糖尿病、血脂水平等),采用倾向评分匹配法(比例1∶1)同期选择58例发生稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)的患者纳入SAP组。ACS组纳入标准:(1)符合ACS相关诊断标准[6];(2)均为首次发作,且接受规范化治疗;(3)年龄≥60岁;(4)能够配合完成相关检查及治疗且临床资料完整。SAP组纳入标准:(1)近2个月内心绞痛发作频率、持续时间、诱因及缓解方式无变化;(2)冠状动脉造影或冠状动脉CT血管成像提示至少1支冠状动脉狭窄,且狭窄程度超过50%;(3)年龄≥60岁;(4)能够配合完成相关检查及治疗且临床资料完整。排除标准:(1)合并重要器官功能障碍;(2)合并恶性肿瘤疾病、血液疾病和自身性免疫疾病;(3)合并瓣膜性心脏病、肥厚性腺肌病及先心病等其他严重心脏疾病;(4)甲状腺功能亢进;(5)既往接受过冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入术;(6)CCTA检查结果图像质量差 ......