王建国,任洁

    (山西医科大学第三医院·山西白求恩医院·山西医学科学院·同济山西医院心血管内科,太原 030032)

    老年高血压患者血压昼夜节律常发生紊乱,据调查老年人非杓型血压节律发生率是中青年人的3倍以上,在≥80岁的老年人群中有83.3%发生血压昼夜节律异常[1]。血压昼夜节律表现为杓型、反杓型、超杓型和非杓型[2]。血压昼夜节律由多种因素调节,其核心分子是时钟基因[3]。当时钟基因突变时不仅血压昼夜节律发生紊乱,人体其他昼夜节律也会发生紊乱,如体温、睡眠-觉醒周期、新陈代谢等[4]。有关研究表明血压的昼夜节律还由睡眠-觉醒周期、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)、自主神经系统、内皮功能、激素、年龄、体质量等多种因素调节[5]。Zeng等[6]研究表明血压节律异常与心律失常及靶器官损伤相关。本研究主要探讨老年高血压患者动态血压特点及血压昼夜节律的影响因素,为指导临床用药及预防危险因素提供依据,使老年人血压得到更好控制并尽可能恢复血压正常节律,从而减少心脑肾血管事件的发生率及死亡率。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    回顾性分析2021年1月至6月山西白求恩医院高血压门诊收治的符合条件的296例老年高血压患者的临床资料,根据血压昼夜节律将患者分为3组,杓型组(56例)、非杓型组(134例)和反杓型组(106例)。超杓型组由于数量太少,未纳入研究。杓型为夜间血压较白天血压下降10%～20%;非杓型为夜间血压较白天血压下降白天血压;超杓型夜间血压下降较白天血压>20%。纳入标准:(1)符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[7]中的原发性高血压的诊断标准;(2)年龄≥60岁。排除标准:(1)严重肝脏、肾脏或肺脏疾病;(2)恶性肿瘤、血液疾病、免疫系统疾病及先天性心脏病;(3)精神疾病史;(4)有心律失常影响电子血压计测量 ......