闫沛,张娟,杨卫华,殷鹏,王治海

    (山西省肿瘤医院·中国医学科学院肿瘤医院山西医院·山西医科大学附属肿瘤医院:1药学部,3呼吸内科,太原 030013;2山西省中医院肾内一科,太原 030012;4山西省心血管病医院药学部,太原 030024)

    局部晚期和转移性非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)具有高度异质性,预后也差,但基因组生物标志物靶向治疗显著提高了表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变阳性非鳞状 NSCLC的无进展生存(progression free survival,PFS),美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)推荐奥希替尼用作一线治疗,尽管中位PFS达到18.9个月,耐药还是无法避免,NCT04304638试验研究结果表明酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKI)联合局部放疗可使Ⅳ期NSCLC寡转移患者PFS显著改善。50%以上的晚期肺癌发病年龄在65岁及以上,2022年国家癌症中心报告指出癌症新发病例峰值年龄为60～79岁。老年NSCLC患者不仅面临PFS和总生存(overall survival,OS)长短问题,还由于身体机能老化,器官功能衰退,合并其他慢性疾病导致生理储备能力下降、易损性增加,即处于衰弱状态,国内早有研究建议通过进行老年综合评估(comprehensive geriatric assessment,CGA)来鉴别该群体衰弱状况[1],作为选择后续个体化治疗方案的依据。CGA可评估老年人的肌少症、躯体和认知功能损伤、负性精神心理状态等老年综合征,旨在筛选出从个体化治疗方案中潜在获益的老年患者并对症干预、保护其功能。老年8项(geriatric 8,G8)筛查是专为老年癌症患者开发、对老年综合征快速评估以鉴别衰弱的工具。研究表明近50%治疗中老年癌症患者发生衰弱或处于衰弱前期,对其积极筛查、干预意义重大。

    本研究旨在使用G8工具分析不可手术Ⅲ～Ⅳ期EGFR突变阳性非鳞状NSCLC老年患者联合治疗后发生衰弱的影响因素,为采取针对性治疗和康复措施延缓衰弱,最大化该群体自身功能的独立性提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    回顾性分析2020年6月至2021年12月于山西省肿瘤医院首次进行序贯化放疗联合靶向治疗的Ⅲ期和局部放疗联合靶向治疗的Ⅳ期EGFR突变阳性、非鳞状NSCLC患者的临床资料,包括姓名、年龄、性别、文化程度、癌症病理分期、治疗方案、合并疾病(高血压、脑血管疾病、心肌梗死、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝脏疾病、消化道疾病、其他疾病);靶向维持治疗3个月后的血生化指标白蛋白(albumin,ALB)、门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、肌酐(creatinine,Cre)、胱抑素C(cystatin C,CysC)、疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)、经彩色多普勒超声或计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查是否发生静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)、深静脉血栓评分(Caprini)、抑郁筛查量表评分(patient health questionnaire 9,PHQ-9)及G8评分 ......