谢海雁,曾平,施举红

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院:1保健医疗部,2呼吸与重症医学科,北京100730)

    吸入性肺炎(aspiration pneumonia, AP)目前并没有明确的定义,大致可以分为吸入性和反流性两种。口咽部分泌物或食物、胃内容物进入气管和肺可引起肺部感染和(或)化学性损伤[1]。AP是导致老年患者住院时间延长、反复住院、进展为重症甚至死亡的重要原因之一[2]。除年龄因素之外,老年患者多种慢病共存、躯体功能和认知功能状态持续下降、隐匿性误吸等给临床诊疗和照护管理带来巨大挑战[1-3]。本文对近10年国内外老年吸入性肺炎住院患者的综合管理方面的研究进展进行了总结和分析,报道如下。

    1 老年吸入性肺炎的流行病学特点及危险因素

    受不同定义和研究人群的影响,在全部肺炎中AP可占6.1%～53.2%[4],在社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)中AP占比波动于8.7%～60.1%,在住院的老年CAP患者中可达60%[5],在养老院相关肺炎中可达63%[6]。中国老年人吞咽障碍的总体患病率为38.7%[7],AP的发病率多为单中心小样本研究[8],尚缺乏总体流行病学数据及统一规范的老年AP防治与管理规范。

    吸入性肺炎是导致老年住院患者及养老机构常驻居民失能、住院和死亡等不良临床结局的重要危险因素,尤其是在85岁及以上老人中;呼吸科及内科AP患者在院死亡率约为23%,在重症监护室中可达40%[5]。AP的发生是多因素共同作用的结果[9],慢性神经系统疾病(包括痴呆、帕金森病等)、胃食管疾病、慢性心脑血管疾病等多种疾病,医源性因素(服用睡眠药物、管饲、气管切开、长时间卧床等)以及功能状况异常(空间定向障碍等)均会增加AP的风险。另一方面,影响AP患者预后的危险因素也是复杂多样的,严重营养不良、衰弱和因CAP再入院的事件及危险因素的数量等均与预后密切相关[2] ......