王祚才,陈建平,王平

    (琼海市人民医院关节外科,海南 琼海 571400)

    随着人口老龄化进程加剧,老年人群增多,髋部骨折病例逐年增多[1]。据悉,1997年全球髋关节骨折病例为126万例,预估2025年可翻1倍,2050年将攀升至450万例[2]。因髋关节由股骨颈、股骨头和髋臼构成,股骨颈骨折病例亦随之增多,约占髋部骨折的48%～54%,且以老年人群为主要患病受众,多因跌倒等低能量创伤导致[3]。因老年股骨颈骨折患者钙丢失较易出现骨质疏松,机体恢复功能低下,临床治疗风险系数较高,治愈难度较大。目前常用骨折分型系统虽可从不同角度明确骨折特征,一定程度上有助于治疗指导,但局限亦十分明显,譬如Garden(按骨折移位程度划分)[4]、Pauwels(按股骨颈骨折远端骨折线与水平线夹角划分)[5]虽分型简单,但可信度不高,成骨术工作组/骨科创伤协会(Arbeitsgemeinschaftfür Osteosynthesefragen/Orthopaedic Trauma Association,AO/OTA)分型[6]相对复杂,但临床应用有所限制。参考现今国内外指南观点,通常根据股骨颈骨折是否移位决定治疗方案,一般无移位股骨颈骨折(主要Garden Ⅰ、Ⅱ型)采用保守治疗,但临床股骨颈骨折多见移位型,推荐外科手术治疗,主要有闭合复位内固定术及髋关节置换术(包括半髋关节置换术及全髋关节置换术),前者适用于骨骼条件较好老年患者,但术后仍存在骨折不愈合及缺血性坏死风险[7];后者适用于骨骼条件相对差老年患者,在降低长时间卧床导致的并发症发生风险及恢复髋关节功能方面具有优势[8]。但半髋关节置换术及全髋关节置换术应用于老年股骨颈骨折患者,何种更为优越仍存在一定争议[9]。基于此,本研究旨在探讨半髋和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及安全性,以期为老年股骨颈骨折患者选择合理术式提供指导。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    回顾性分析2016年1月至2019年10月经琼海市人民医院关节外科收治的106例老年股骨颈骨折患者,按术式差异分为半髋关节置换术组(n=53例)及全髋关节置换术组(n=53例)。纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)诊断为Garden Ⅲ或Ⅳ型新鲜股骨颈骨折,均为移位型,就医时间0.05;表1),具有可比性 ......