刘纪汝,李娟,袁平乔,李春韦,田芳,余洁

    (1贵州医科大学附属医院护理部,贵阳 550002;2贵州省人民医院护理部,贵阳 550002)

    预计2050年我国65岁及以上人群可达3.65亿,社会老龄化进程加快[1]。衰弱作为常见老年疾病,其前兆综合征表现为肌肉质量和力量的丧失,临床上被称为肌肉减少症,通常累及全身[2]。当肌少症累及吞咽肌群时,表现为咽部收缩力减弱和食管上括约肌功能障碍,通常伴随口腔健康状况不佳,此种情况被定义为“肌少症性吞咽障碍(sarcopenic dysphagia,SD)”[3]。当衰弱累及口腔时,口腔功能障碍和肌肉减少加重,出现口腔衰弱(oral frailty,OF),此时患者咀嚼和摄食功能受限,个体营养摄取受影响,衰弱加重[4]。有研究指出SD和OF密切相关,二者共享共同的病理生理途径、致残后遗症和衰弱结局[5]。故本研究综述了SD和OF的概念内涵及诊断、现状、相关性机制、影响因素、预后和管理策略,以期增强医护人员和患者对SD和OF的重视程度,了解其背后关联,为建立科学系统的SD和OF健康管理策略提供理论依据和指导。

    1 概念内涵及诊断

    1.1 肌少症性吞咽障碍

    2012年,Kuroda等[6]首次提出“肌少症性吞咽障碍”,强调老年人吞咽功能下降与“年龄相关的吞咽肌肉质量和力量的衰退”相关;2019年日本吞咽康复学会定义SD为由全身肌肉减少症累及吞咽相关肌群而引起的吞咽困难,病因包含衰老、继发性肌少症、营养不良和消耗性疾病,排除神经肌肉疾病[7]。2021年Chen等[8]将SD定义为肌肉减少引起的吞咽困难,强调其与舌肌无力有关。

    SD工作组开发的SD算法是唯一可靠且经过验证的诊断方法,其评估对象需在65岁及以上且能遵循指令,排除无全身肌少症和吞咽功能正常的患者,排除有其他明显疾病原因(非肌少症)的吞咽困难患者,舌压<20kPa者较大可能诊断为SD[9]。

    1.2 口腔衰弱

    2013年日本首次提出OF[10];2018年Tanaka等[11]将OF定义为进行性的口腔健康不良;2019年Hihara等[12]指出OF是口腔功能的轻度下降,表现为舌运动功能下降、食物溢出和轻微窒息等症状;2020年日本牙科协会定义OF为由于牙齿数量、口腔卫生和口腔功能等随年龄变化,个体出现的一系列现象和过程(包括:对口腔健康的兴趣减退、身心储备能力下降→饮食功能恶化→身心障碍加重)[10] ......