绝经后妇女骨矿含量与雌激素水平的相关研究
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[摘要]目的 探讨绝经后妇女骨矿含量与雌激素水平的相关性。 方法 采用定量CT对268例妇女行腰椎2～4骨密度测量及血清雌酮(E 1 )、雌二醇(E 2 )测定。其中未绝经者50例，绝经者218例。 结果 绝经后妇女骨矿含量与E 1 、E 2 呈正相关，并随绝经年限的延长骨矿物质明显丢失，骨质疏松症发病率明显提高。结论 绝经后妇女骨矿含量与雌激素水平呈正相关。
[关键词] 绝经;骨密度;雌激素;定量计算机体层摄影术
Correlation between bone mineral density and oestrogen in postmenopausal women
LIU Wan-hua，ZHENG Kai-er，LIUYu-pin，JU Sheng-hong，CHEN Feng，CHU Cheng-feng，XIAO Wen-bo，ZHANG Jian，CHEN Long-gui，ZHANG Lin-qin
(Department of Radiology，Zhongda Hospital，Southeast University，Nanjing210009，China)
Abstract:Objective To explore the relativity between bone density and oestrogen in postmenopausal women.Methods The bone mineral density of lumbar spine2～4and the level of oestrogen were deter-mined in268cases including50cases of unmenopausal women，218cases of postmenopausal wamen.Results The level of oestrogen in postmenopausal women was lower than unmenopausal women.The bone mineral density was positively correlated to the level of oestrogen in postmenopausal women.The loss of the content of bone mineral and the incidence of postmenopausal osteoporosis was increased with the prolongation of the duration of postmenopause.Conclusion The bone mineral density is positively correlated to the level of oe-strogen in postmenopausal women.
Key words:menopause;bone density;oestrogen;quantitive CT
绝经后妇女骨质疏松是老年妇女常见的代谢性骨病，雌激素缺乏与绝经年限长是其发生的主要原因。本研究目的在于探讨妇女骨矿含量与雌激素水平的关系及绝经后妇女骨质疏松的发病情况。
1 对象与方法
1.1 研究对象
受检者共268例，其中未绝经者50例，绝经者218例。未绝经者年龄30～40岁，平均37岁。绝经者均为自然绝经，排除其他疾病，1年内无激素及影响钙磷代谢的药物服用史;年龄42～76岁，平均57.4岁;绝经年限为0.5～21年，平均7.31年。
1.2 扫描及测量方法
所有病例采用的扫描机为GE公司生产的螺旋CT。扫描条件:床高100cm，KV120，MA140。首先扫描腰椎侧位相，然后L 2～4 椎体分别各扫描一层，扫描层取椎体中央并垂直椎体后缘。扫描层厚10mm，腰椎模型为美国生产的羟磷灰石标准模型，腰椎CT值测量兴趣区应为去除腰椎皮质骨和血管沟以外的最大范围，兴趣区形状采用椭圆形，分别测量3个椎体的骨密度，结果取其平均值，单位是g·L -1 。分析软件采用美国生产的骨密度测量软件，血清雌二醇(E 2 )与雌酮(E 1 )采用放射免疫法测定。
1.3 诊断标准
采用世界卫生组织在1994年公布的骨质疏松定义:骨矿物质密度等于或低于青年人平均值2.5个标准差 [1] 。
1.4 统计学分析
所得结果以x±s表示。未绝经与绝经妇女不同年限激素水平比较采用t检验;绝经年限与骨质疏松发病关系采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 绝经年限与骨矿含量的关系
绝经年限<1年组骨矿含量平均为160.5g·L -1 ，与未绝经妇女无显著差异;但绝经1～5年为136.25g·L -1 ，绝经5～10年为129.45g·L -1 ，绝经10～20年为109.75g·L -1 ，均低于未绝经妇女(未绝经妇女平均为168.45g·L -1 )，三者分别为P<0.05，<0.05及<0.01，且三者骨矿含量与E 1 、E 2 呈正相关，分别为r=0.471，P<0.001;r=0.425，P<0.001;r=0.351，P<0.01。
绝经超过1年妇女的雌激素水平E 1 与E 2 明显低于未绝经妇女(分别P<0.01及0.001)，如表1所示。
表1 未绝经与绝经不同年限妇女激素水平比较(略)
2.3 绝经年限与骨质疏松症发病的关系
骨质疏松症患病率随绝经年限延长而增加，绝经5年以下无显著性差异(P>0.05)，绝经5年以上患病率明显增高(P<0.01)，如表2所示。
表2 绝经年限与骨质疏松症发病的关系(略)
3 讨论
绝经后妇女骨质疏松症严重影响妇女生活质量，给绝经后妇女造成极大痛苦。其主要原因是由于卵巢功能减退引起的雌激素分泌减少。绝经后骨质疏松的发病机制研究已有文献报道 [2，3] ，雌激素可以通过调控骨质再形成的细胞因子网络及一些体液因子，对骨髓微环境及破骨细胞和成骨细胞发挥精细的调节作用来维持骨量的平衡。绝经后妇女由于雌激素减少，这种精细的调节平衡被打破，引起骨质疏松的发生。
本研究发现，绝经后妇女雌激素水平明显低于未绝经妇女，而且绝经后妇女骨矿含量与E 1 与E 2 呈正相关。随绝经年限延长骨矿含量减少越明显。骨质疏松的发病率与绝经年限有关，随绝经年限的延长骨质疏松的发病率也逐渐升高，且绝经5年以上妇女骨质疏松的患病率明显提高。这一结论对绝经后妇女骨质疏松的预防和治疗，以及有效预防骨折的发生具有重要意义。
目前测量骨密度的方法有多种，测量部位也各有不同，不少文献报道了不同骨密度测量方法的比较 [4] 。定量CT与双能X线均通过测量椎体骨密度以反映全身骨矿含量。由于松质骨代谢速度是皮质骨的8倍，因此测量椎体松质骨最能反映全身骨代谢情况。定量CT检查对骨质疏松的诊断具有较高的准确和可靠性。
[参考文献]
[1]LENCHIK L，SARLORIS D J.Current concepts in osteoporo-sis[J].Am J Roentgenol，1997，168(4):905.911.
[2]全金星，李茂欣.绝经后妇女骨质疏松的分子机理研究进展[J].中华妇产科杂志，2000，35(12):754.755.
[3]戴晨林，邱明才.雌激素调节骨代谢作用机理的研究进展[J].中华妇产科杂志，1999，34(2):124.125.
[4]余卫，秦明伟，刑小平.正常人腰椎骨密度不同测量方法的比较[J].中华放射学杂志，1999，33(5):320.322.
[基金项目] 东南大学附属中大医院优秀青年基金(173-97Y16)
[作者简介] 刘万花(1965-)，女，山东昌邑人，主治医师。
(东南大学附属中大医院放射科，江苏南京 210009)
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