糖尿病知识教育对糖尿病治疗的影响
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[摘要]目的 研究糖尿病知识教育在糖尿病治疗中的影响。 方法 用随机分组法将151例糖尿病患者分为教育组及对照组，对同期组间及组内教育前，教育后3个月、6个月的有关指标进行比较。 结果 教育组在受教育后3个月、6个月自控能力、糖尿病知识积分(DKN)明显提高，空腹血糖、餐后2h血糖等指标明显改善，与对照组比较，有显著性差异(P<0.01)，在精神症状自评积分(简称scl.90)的9组症状群积分也明显下降(P<0.01)。 结论 对糖尿病患者行教育可有效提高患者的糖尿病知识水平和自控水平，尽早摆脱疾病困扰，消除心理障碍，恢复自信，提高生活质量。
[关键词] 糖尿病知识教育;糖尿病治疗;卫生宣传
随着糖尿病发病率的增高，糖尿病的良好控制成为主要问题，糖尿病知识教育在治疗中的作用正日益受到重视。本研究对糖尿病患者采用常规药物治疗的同时辅以糖尿病知识教育，并与单纯药物治疗组进行对照，现将有关情况报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择符合1999年WHO糖尿病分型和诊断标准的糖尿病患者，均给予常规药物治疗并进食医院配备的糖尿病营养餐，无酮症酸中毒及严重心肺疾病，无其他内分泌疾病。入选者151例随机分为教育组及对照组。教育组86例，男50例，女36例，平均年龄(52.2±10.1)岁，病程0.5～16年。对照组65例，男34例，女31例，平均年龄(51.9±9.7)岁，病程0.4～17年。两组间年龄、病程、经济收入、文化水平等均无显著性差异。
1.2 方法及观察指标
两组在治疗前及治疗后3个月末、6个月末均测定空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)，并行糖尿病知识(diabetes knowledge，DKN)积分调查 [1] 。通过糖尿病知识测量表以自查方式进行测量，了解患者对糖尿病的认知情况，用精神症状自评量表 [2] (symp-tom check list90，scl.90)计算积分以了解患者受教育前的精神心理障碍及教育后的变化情况，询问患者每周运动、治疗次数及运动量、测定血(尿)糖的次数。
1.3 糖尿病知识教育
由糖尿病医生进行每周一次糖尿病知识教育，每次2h。集体教育、小组教育、单人教育3种形式交叉进行，集体教育采用“糖尿病教室”名称进行讲课，糖尿病病友俱乐部每月开展一次讲座，录像带由罗氏公司提供，并让患者亲自实践注射胰岛素、测尿糖等。内容包括糖尿病基本知识及饮食治疗的目的意义，使用胰岛素和口服降糖药物的注意事项，运动疗法的实施及注意事项，尿糖、血糖监测的意义及注意事项，高血糖及低血糖的症状，预防低血糖的方法及相应的处理措施，各种并发症的表现及处理等，特别重视糖尿病人如何进行足部保健及其心理方面的护理。
1.4 统计学处理
结果以x±s表示，DKN用积分法、scl.90用各因子积分及阳性项目数(PST)处理，组间及组内教育前后的比较采用t检验。
2 结果
2.1 随访情况
在整个研究过程中，按要求完成全部研究的患者为136例，教育组78例，对照组58例;失访情况为教育组8例，对照组7例。失访病例未纳入统计分析，经敏感性分析显示对统计结果无影响。
2.2 基线情况
两组入选时的观察例数、年龄、病程、文化程度、家庭人均收入及DKN、FBG、PBG、HbA1c、TG、TC等情况均无显著性差异。
2.3 DKN积分、代谢控制及自控水平比较 结果见表1。
表1 两组DKN积分、代谢控制及自控水平比较(略)
从表1可见，入选时两组的DKN积分均较低，HbA1c和TC、TG水平又明显高于正常，表明患者糖尿病知识缺乏，血糖、血脂代谢紊乱。教育组在受教育后3个月末和6个月末DKN积分明显升高(P<0.01)，HbA1c、TC、TG明显改善(P<0.01)。而对照组在3个月末DKN积分增加(P<0.01)，HbAic、TC、TG有所改善(P<0.05)，但6个月末又有反弹，DKN积分下降，HbA1c、TC、TG升高，表明未行专业知识教育，效果难以持久。表1显示，治疗后3个月末、6个月末自觉运动治疗次数、自测血(尿)糖次数均有明显增加(P<0.01)，同期两组比较也有显著性差异(P<0.01，P<0.05)，表明受教育后，主动依从性提高，有利于治疗效果的提高。
2.3 scl.90比较见表2。
表2 两组教育前后scl.90各症状群因子比较(略)
scl.90的90个项目概括为躯体化、强迫观念、抑郁、焦虑、恐怖感、人际关系敏感性、偏执、敌对性及精神病性症状等9组症状群，治疗前两组患者都有明显的精神症状和心理障碍，且显著高于中国正常人群水平 [3] 。教育组治疗后9组症状群在3个月末及6个月末也由教育前的80.7±9.7下降至41.6±7.9，与教育前比较有极显著性差异(P<0.01);对照组在治疗后3个及6个月末仅部分症状群有所改善(P<0.05)，且效果差于教育组的同期水平(P<0.01或0.05)。
3 讨论
美国糖尿病控制与并发症的临床试验(即DCCT)证明搞好糖尿病知识教育、取得病人主动合作是达到良好控制的前提，搞好糖尿病知识教育是提高和巩固疗效的关键 [3] ，1996年国际糖尿病联盟(IDF)已将糖尿病知识教育列为糖尿病五项基本治疗措施(饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病知识教育和自我血糖监测)之一。并提出除了继续探索治疗糖尿病的有效方法外，加强教育是各国，尤其是发展中国家防治糖尿病的当务之急 [4] 。有报道在同等治疗条件下，经过教育可使糖尿病患者更有效地控制代谢异常 [5、6] 。本研究结果与此结果一致，教育组在血糖、血脂、自控能力方面明显好于对照组(P<0.01)，且坚持长期教育优于仅一般听课。但随着教育后时间的延长，患者糖尿病知识水平有逐渐下降的趋势，6个月末的测量积分已证实有所下降。同时血糖控制与病人对糖尿病的心理、社会适应程度有明显关系，糖尿病患者合并存在抑郁症状的结论是肯定的 [7] 。本研究中scl.90中的9组症状群治疗前2组患者都有明显的精神症状和心理障碍，教育组治疗后9组症状群在3个月末及6个月末也由教育前的80.7±9.7下降至41.6±7.9，有极显著性差异(P<0.01)，明显优于对照组(P<0.01或0.05)。表明通过糖尿病知识教育和心理疏导，病人对糖尿病知识水平有所提高，信心得到加强，再经饮食控制、运动治疗及自我监测等方面的行为调整，使教育后3个月的FBG、PBG、HbA1c均有显著降低，scl.90的总积分及因子分均改善。糖尿病教育过程简便、易行、有效，能够帮助病人尽早摆脱疾病的困扰，恢复自信，从而提高生活质量。
[参考文献]
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[作者简介] 丁秀芳(1953-)，女，黑龙江齐齐哈尔人，副主任医师。
(齐齐哈尔铁路中心医院内分泌科，黑龙江齐齐哈尔 161000)
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