脾胃系病证临床治疗四法探讨
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脾胃病经常表现出病程长、易反复的临床特点，因而常呈现出虚实夹杂、寒热交织、久病夹瘀等复杂的疑难杂症。现就该类疑难杂症的治疗方法从病机及药物上作一探讨。
1 气血痰瘀同治
脾胃居于中州，职司运化，其运动特点是升清，将水谷精微等营养物质吸收，上输于心、肺、头目，以营养全身，即“脾以升为健”;同时，脾在志为思，“思出于心，而脾应之”，“思则气结”，临床上思虑过度，伤及脾胃最先和最主要的是影响气的正常运行，导致气滞和气结，而由此导致脾胃运化水液和水谷之功能失司，可产生水湿在体内的停积，而导致湿、痰、饮等病理产物的生成，如此病理状态日久迁延，必将产生痰瘀互结，阻滞血脉，出现血瘀的病理特点。综上所述，复杂脾胃系病证，在病机变化上常有气滞、痰积、血瘀的变化特点。在临床治疗上应以行气、化痰、逐瘀为大法，行气常选用广陈皮、木香、佛手、八月扎、枳壳、大腹皮等;化痰常选用法半夏、制南星、橘络、白术、广陈皮等;逐瘀重用丹参、泽兰、川芎、当归、桃仁、赤芍、广郁金、熟大黄等。
2 温凉升降并用
脾与胃互为表里之脏腑，脾喜温燥而恶寒湿，脾易为寒湿所困，导致阳虚而清气不升，出现一组症候群，如腹胀纳少、腹痛喜温喜按、大便溏薄清稀、四肢不温等。而脾虚不运则易致食滞、痰凝。痰食积而化热则易致胃热症状，可出现胃脘灼痛、嘈杂、易吐或返酸等症状。此时，在脾胃功能失调上的表现，主要是升降失司。正常情况下脾的升清与胃的降浊相互协调，脾的升清功能正常，水谷精微等营养物质正常吸收、输布;胃主通降，以降为和，一方面，水谷精微入脾胃，经胃腐熟后，下行入小肠，进一步消化吸收;另一方面，胃的通降作用还包括小肠将食物残渣下输于大肠及大肠传化糟粕功能在内。所以，胃失通降，不仅可以影响食欲，而且因浊气上冲而发生口臭、脘腹胀闷或疼痛，以及大便秘结等症状。在临床治疗上，对此寒热夹杂、升降失调的病症，必须温凉升降并用，方能药到病除。在治法上宜温脾以升清、凉润以除胃热，降逆胃气而佐以通下。在临床选药上，升清常用柴胡、白术、党参、升麻、葛根、砂仁、广木香等;凉胃可用麦冬、川黄连、石膏、蒲公英等;降胃气可用旋复花、枳壳、川朴、生大黄、桃仁、大麻仁、莱菔子等。
3 补泻燥滋同施
在复杂脾胃系病证中，补泻是对立统一，燥滋是相互为用。补与燥往往相得益彰，泻与滋则相互补充为用。补以补气为重点。脾虚以气虚为先为重，脾气不足，运化失健，消化迟缓，输布精微乏力，则易水湿内生，脾气反为湿困，而出现纳少、腹胀、大便溏薄、肢体倦怠、少言、面色萎黄等症状。治疗上应补气与 燥湿同用，补气应用党参、太子参、黄芪、茯苓、白术;燥湿宜用苍术、白术、制半夏、藿香、佩兰、熟米仁、砂仁、肉豆蔻等。泻是针对病久，湿、痰、饮、瘀等诸邪宿停日久，郁而化热，蕴积而不去，应施以泻法，可用大黄、广郁金、川朴、川黄连、蒲公英、莱菔子、枳实、姜半夏、甘松、炒槟榔等药物，以泻除痞阻中焦之留邪。滋法在于久病伤阴和燥易伤阴的原则，临床上脾胃系病久易伤胃阴，且温燥易伤阴，所以滋养胃阴之品应及时选用，可用麦冬、川石斛、北沙参、芦根、玉竹、生熟地、黄精等。
4 相关脏腑同调
脾胃系病证常涉及相互脏腑，或影响他脏，或由于他脏影响而来，常见的有肺脾气虚、脾肾阳虚、肝脾不调、肝胃不和等4型。肺与脾关系密切，肺为金，脾属土，土金相生，脾之运化，为气之源，脾气不足，不能输精于肺，致肺气日损。肺主一身之气，肺气不足，宣降失常，脾气受用，终致脾气亦虚，而出现久喘不止、气短而喘、痰多稀白、食欲不振、腹胀便溏、乏力疲劳、面色 白光 白等肺脾气虚证，在治疗上应补益肺脾之气，可选用党参、太子参、炙黄芪、炙甘草、白术、茯苓，或可佐以干姜、桂枝、大枣、蜂蜜等温补之品，以增强补益肺脾之气之功效。脾肾阳虚证多由脾、肾久病耗气伤阳，或久泻久痢，或水邪久踞，以致肾阳虚衰不能温养脾阳，或脾阳久虚不能充养肾阳，终则成脾肾阳气俱伤之证。脾肾阳虚证临床不仅可见到下腹冷痛、久泻久痢，或五更泄泻，或下利清谷等脾胃系病证，尚可出现畏寒肢冷、腰酸膝软、小便不利，甚或面浮肢肿等肾阳不足之证，在治疗上宜温煦脾肾之阳为主，可选用制附片、吴茱萸、肉豆蔻、干姜、巴戟天、炙甘草、焦白术、小茴香、肉桂、鹿角片等温阳之品。肝脾不调证，是肝失疏泄、脾失健运的表现，常属于肝木乘犯脾土。多由于情志不遂、郁怒伤肝，或劳倦伤脾所致。肝主疏泄，有协助脾之运化功能;脾主运化，气机通畅，有助于肝气之疏泄。在发病中，二者相互影响，成为肝脾不调病证。如肝气不疏导致脾失健运、气滞湿阻而导致肝气失于疏泄，则为土壅侮木。治疗上宜调和肝脾。选用的疏肝理气、柔肝和胃之品，如柴胡、白芍、合欢皮、枳壳、香附、玉竹、麦冬、炒谷麦芽、茯苓、白术、川朴花、珍珠母、苏叶、广陈皮、生地黄、北沙参、广郁金等。肝胃不和证则表现为肝失疏泄、胃失和降的证候，临床表现常有二端:一为肝郁化火，横逆犯胃，以脘胁胀痛、吞酸嘈杂、舌红苔黄为主;另一为寒邪内犯肝胃，以巅顶痛、吐涎沫、舌淡苔白滑为主症。肝主升发，胃主下降，共同协调气机升降，在治疗上疏肝和胃为大法，可选用柴胡、郁金、吴茱萸、川黄连、珍珠母、旋复花、代赭石、姜半夏、姜竹茹、枳壳、厚朴、八月扎、佛手等疏肝理气和胃之品。
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