瑞芬太尼联合氯胺酮用于小儿全凭静脉麻醉
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[摘要]目的 探讨瑞芬太尼联合氯胺酮在小儿全凭静脉麻醉中的应用。 方法 选择50例ASAⅠ.Ⅱ级手术患儿，入手术室后静脉注射氯胺酮2mg·kg -1 ，不行气管内插管，面罩吸氧2L·min -1 。用微量泵输注“氯-瑞”合剂，开始10min注速5～15ml·h -1 ，随后根据术中情况调节注药速度。 结果 患儿术中安静入睡，咽喉反射存在，无躁动、喉痉挛及恶心、呕吐，无明显呼吸抑制现象，分泌物很少，镇痛完善。术毕苏醒时间缩短。 结论 瑞芬太尼联合氯胺酮用于小儿全凭静脉麻醉是一种较好的联合用药方法。
[关键词] 瑞芬太尼;氯胺酮;全凭静脉麻醉;小儿
传统小儿手术常用羟丁酸钠氯胺酮静脉复合麻醉，麻醉可控性差，术后患儿苏醒慢。我院自2003年6月至今采取瑞芬太尼复合氯胺酮持续输注麻醉维持，麻醉平稳，控制满意，术后患儿苏醒快，恶心、呕吐发生率低，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
ASAⅠ.Ⅱ级手术患儿50例，其中男32例，女18例，年龄3d～7岁，体重2.8～20.5kg。手术部位:颜面、颈部15例，肝肠18例，会阴、四肢17例。
1.2 麻醉方法
患儿术前禁食6h，术前0.5h肌肉注射阿托品0.02mg·kg -1 、苯巴比妥钠2mg·kg -1 。患者在病房 常规开放静脉，入手术室后静脉注射氯胺酮2mg·kg -1 ，取仰卧位，不行气管内插管，保留自主呼吸，面罩吸氧2L·min -1 。用微量泵输注“氯-瑞”合剂(氯胺酮100mg加瑞芬太尼0.1mg加生理盐水20ml)，前10min注速5～15ml·h -1 ，随后维持在2～9ml·h -1 ，根据术中情况调节注药速度，麻醉时间158.5±60.75min，手术时间139.27±54.07min。
1.3 监测
手术室温度25℃～27℃，湿度50%～70%，术中、术后观察患儿反应、分泌物、呼吸及苏醒时间等，采用Spacelab监测仪连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉氧饱和度(SpO 2 )、心电图(ECG)等，动脉血气样本于术前、术中15min和术毕采取。
1.4 统计分析
所有计量数据采用x±s表示，计量资料的比较采用t检验，计数的比较资料采用χ 2 检验，所有统计分析均利用SPSS8.0统计软件进行。
2 结果
本组50例患儿术中安静入睡，咽喉反射存在，无躁动、喉痉挛及恶心、呕吐，无明显呼吸抑制现象，呼吸音清，分泌物很少，镇痛完善。术毕苏醒时间(10.58±4.75)min。与诱导前比较，术中15min、30min、术毕MAP、HR、RR、SpO 2 无显著性差异。与术前比较，术中15min的PaO 2 、SaO 2 显著高于术前(均为P<0.05)，而BE、HCO -3 与术前相比无显著性差异。见表1、2。
表1 各时间点MAP、HR、RR及SpO 2 的变化(略)
表2 手术前后动脉血气分析结果(略)
3 讨论
瑞芬太尼为新一代阿片类麻醉性镇痛药，其在体内经血浆和组织酯酶分解，作用时间短，可控性好，是全凭静脉麻醉的理想药物 [1] 。瑞芬太尼小儿静脉注射剂量2～10μg·kg -1 ，可引起呼吸抑制和呼吸暂停，且可出现术中知晓。氯胺酮单独静脉滴注剂量3～5mg·kg·h -1 ，不良反应较多 [2] 。故两药都不宜单独作小儿静脉麻醉。本组采用“氯-瑞”合剂术中维持量，明显低于瑞芬太尼或氯胺酮的单独用量，与持续滴注能维持有效血药浓度相对稳定 [3] 和协同相加效应有关。而且在保留自主呼吸、吸氧条件下，此方法对患儿呼吸、循环的影响较轻，无缺氧、二氧化碳蓄积等。本研究结果表明，瑞芬太尼与氯胺酮联合应用既可满足手术需要，又可以减少各自用药量，降低并发症的发生率，且缩短苏醒时间，是一种较好的联合用药方法。
[参考文献]
[1]吴新民，叶铁虎，岳云，等.国产注射用盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的评价[J].中华麻醉学杂志，2003，23(4):245.248.
[2]夏时全.氯胺酮麻醉的不良反应[J].临床麻醉学杂志，1994，10(2):116.
[3]赵平，聂连之，王莉，等.氯胺酮用于学龄前儿童静脉滴注的药代动力学[J].中华麻醉学杂志，1996，16(4):150.
[作者简介] 张恒胜(1971-)，男，安徽淮北人，主治医师。
(瑞慈医院麻醉科，江苏南通 226010)
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