颈椎外伤后身体内环境紊乱的防治
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[摘要]目的 探讨维持颈椎外伤患者身体内环境稳定的重要性。 方法 对43例颈椎外伤伴四肢瘫痪患者在手术前进行各项生理指标的监测，及时纠正患者身体内环境的紊乱。 结果 绝大多数患者基本生理指标正常，仅1例高龄患者死亡。 结论 早期发现内环境异常，及时处理，能显著提高颈椎外伤患者的生存率。
[关键词] 颈椎外伤;内环境;呼吸性酸中毒
颈椎外伤是脊柱外科常见损伤，常伴有颈髓损伤，死亡率较高。本院根据对此类患者生理指标的及时监测，采取相应措施，及时纠正身体内环境的紊乱，显著提高了颈椎外伤患者的生存率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2000年7月～2003年7月本院共收治颈椎外伤伴四肢瘫痪患者43例，其中男28例，女15例，年龄30～78岁，平均53.3岁。X线摄片检查示脱位18例，骨折9例，骨折伴脱位16例;MRI检查见颈髓内存在高信号影，受伤节段从C 3 至C 6 ，为全瘫或不全瘫。伤后及时行颈椎前路或后路手术，解除脱位或间盘突出对脊髓的压迫，并行植骨融合，恢复颈椎的稳定性。
1.2 方法
每位患者分别于术前、术后第1天、术后第3天、术后1周、术后2周进行血液生化分析和血常规检查，治疗期间根据病情需要增加检查次数，个别患者辅以动脉血气分析，并记录患者呼吸状况、尿量及饮食情况。所有患者的治疗均根据每次检查结果进行相应调整。
2 结果
术前:除1例肾功能存在异常外，其他患者的血酸碱度、血离子浓度、肝功能、肾功能、血糖等生化指标均在正常范围内。37例诉呼吸困难，全部患者尿量无异常，均只能进少量流食。术后第1天:各项指标大多在正常范围内，但与术前比多数指标有所下降，血常规显示大部分患者存在贫血。全部患者均诉呼吸困难，仅能少量饮水，尿量无异常。根据相应结果分别进行输血、输注静脉内营养液(TPN)，辅助患者进行翻身、叩背等。术后第3天:大部分患者生化指标开始出现异常，主要是低钾、低钠、低蛋白，动脉血气分析显示部分患者存在呼吸性酸中毒。贫血状况经输血后均有所改善。40例诉呼吸困难，其中3例行气管切开;尿量无异常;大部分仅进少量饮食。分别进行输血、输蛋白等对症支持治疗。术后1周:大部分患者生化指标调整至正常范围，呼吸困难均有所改善，尿量正常，饮食趋于正常。1例高龄患者术后第6天因呼吸困难和并发应激性溃疡转入重症监护病房，被诊断为多器官功能不全综合征，抢救无效死亡。术后2周:各项指标正常，呼吸困难基本缓解，饮食正常，尿量正常。
3 讨论
颈椎外伤伤情重，对患者打击大，常因治疗不当或不及时而危及患者生命。伤后往往存在对颈髓的压迫，需手术治疗，从而加剧了对患者的创伤，加重了患者身体内环境的紊乱，严重威胁患者生命。
颈髓损伤患者往往存在高位瘫，肋间肌等胸式呼吸肌麻痹，胸式呼吸消失，主要依靠由膈肌来完成的腹式呼吸，导致患者呼吸困难 [1] 。而且颈髓损伤患者需长期卧床，患者不适应床上咳痰，痰液堵塞呼吸道，进一步加重呼吸困难，甚至发生急性呼吸窘迫综合征 [2] 。这些因素均导致通气性呼吸障碍，体内CO 2 蓄积，产生呼吸性酸中毒。人体主要是通过血液的缓冲系统及肾脏代偿来抑制呼吸性酸中毒，但代偿能力有限，如不及时发现将导致患者缺氧、血压下降、谵妄、昏迷，甚至呼吸骤停等严重后果。此时，应在积极治疗脊髓损伤的同时加强生理指标的监测，及时发现异常情况，采取积极措施改善患者的通气功能。气管切开，必要时使用呼吸机，能有效改善机体的通气功能。即使如此，对于严重的呼吸性酸中毒仍很难纠正，因此早期发现、及时处理就极为重要，能显著提高患者生存率，这在本组病例中得到证实。
颈髓损伤患者经过创伤和手术以后，均存在贫血和低蛋白血症，患者术后均无法正常进食，因此需及时输血，并从静脉内补充营养，这对于患者术后恢复、减少并发症也是致关重要的。
对本组病例的分析发现患者于术后3d左右开始出现低钾、低钠的情况，而低钾会直接导致呼吸肌麻痹无力，加重呼吸困难 [3] 。低钾还将影响心脏功能，引发心脏的传导阻滞和节律异常，严重者引起心脏停搏 [3] 。低钠可导致肾的滤过量减少，体内代谢产物滞留，出现神志不清、肌肉痉挛、昏迷等 [3] 。这些都会严重影响患者的治疗效果，甚至危及生命。只有早期发现，及时纠正，才会使患者顺利度过术后早期危险期，为以后的康复治疗提供机会。
[参考文献]
[1]LU K，LEE T C，LIANG C L，et al.Delayed apnea in patients with mid-to-lower cervical spinal cord injury[J].Spine，2000，25:1332.1338.
[2]郑联合，马保安，王育才，等.急性脊髓损伤围手术期急性呼吸窘迫综合征的处理[J].中国矫形外科杂志，2003，11:725.727.
[3]孟承伟.外科病人的体液平衡[A].吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，1990.339.368.
[作者简介] 李雪松(1973-)，男，黑龙江哈尔滨人，主治医师，医学硕士。
(哈尔滨医科大学附属第一医院骨科，黑龙江哈尔滨 150001;甘南县人民医院骨科，黑龙江甘南 162200)
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