经尿道前列腺电汽化术高龄患者的护理
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1999年6月～2003年5月在本院实施经尿道前列腺电汽化术(TVP)的老年患者100例，年龄75～90岁，平均78.5岁。20例并发高血压，9例合并脑血管病变，10例合并糖尿病，5例合并冠心病;其中硬膜外腔阻滞麻醉90例，全麻10例。现将围手术期的护理体会介绍如下。
1 术前护理
TVP是一种新技术方法，患者由于对手术不了解，常常对手术产生过度的焦虑与恐惧，这就要求护士通过适当的方式让患者了解本方法具有操作安全、无伤口、出血少、并发症少、手术时间短、创伤小等优点，从而帮助患者克服消极的心理反应，积极配合治疗。本组患者大多数有长期留置尿管的病史，给患者的生活带来极大的不便，他们求医心切，但要让患者了解术后恢复要有一个过程，做好相应的心理准备。
2 术后护理
2.1 密切观察生命体征的变化
本组均为高龄患者，且易合并心、肺和脑血管疾病。术后回病房给予持续心电监护。本组2例术后出现血压180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)，脉搏增快，给予降压、利尿治疗，心痛定1片舌下含化，硝酸甘油10mg加入补液中静脉滴注，速尿20mg静脉注射，血压逐渐恢复正常，2周后康复出院。
2.2 膀胱持续冲洗的观察
术后遵医嘱给予膀胱持续冲洗，密切观察引流液的量及颜色，如出现引流液量少于冲洗液的量或突然加深为鲜红色，须高度警惕、及时处理，防止血块阻塞尿管，由于前列腺血管丰富，出血一般多在术后24h内发生，所以术后24h内尤其注意观察病情。本组2例术后第4天陈旧性的血块阻塞导尿管，给予注射器抽取生理盐水反复冲洗尿管，冲出血块后病情恢复。
2.3 预防泌尿系统感染
由于术后留置尿管及膀胱持续冲洗易并发尿路感染，因此术后常规保持尿液引流和冲洗系统的密闭、无菌，妥善固定尿管及引流袋，使其低于人体水平位;尿袋内尿液达2/3即应倾倒，以防逆流;保持尿道口的清洁，尿道口每日用氯霉素眼药水点滴4次。本组有1例术后第4天体温高达40℃，诊断为术后并发急性附睾炎，静脉注入罗氏芬，2d后体温恢复正常，病情 好转。
2.4 膀胱痉挛的护理
由于手术对后尿道的创伤致使局部组织的反应增强，留置气囊导尿管牵引压迫及术后持续膀胱冲洗的刺激常常引起膀胱阵发性痉挛疼痛，患者烦躁不安，痛苦难忍，一般止痛药不能缓解症状，发生膀胱痉挛时易引起继发性前列腺窝出血和冲洗管阻塞，增加感染的机会。因此要及时报告医生处理。术后麻醉泵的应用可解痉止痛，未留置硬膜外导管的患者可将654.210mg加入补液500ml中静脉缓慢滴注，可缓解膀胱痉挛。同时，检查尿管位置是否合适，如果尿管加用牵引者在出血已被控制后可解除牵引，可以减少膀胱痉挛的发生。
2.5 预防下肢深静脉血栓的形成
本组患者年龄较大，血压偏高，血液黏度较高，易并发深静脉血栓，危及患者生命。因此术后6h即可活动双下肢，卧床期间要定时更换体位，必要时由家属协助完成，保持大便通畅以减少因用力排便腹压高而致下肢静脉回流受阻。劝告患者禁烟以防尼古丁刺激血管，引起静脉收缩。
2.6 预防肺部感染
本组患者年龄较大，心肺功能较差，由于术后卧床易并发肺部感染，定时给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道的通畅，预防肺部并发症，同时给予雾化吸入2次·d -1 。
2.7 应激性溃疡的观察和护理
本组病例均为老年男性，有5例术后出现应激性溃疡，术后当日患者出现恶心、呕吐咖啡样物，即考虑为应激性溃疡，应观察血压变化，必要时置胃管，观察胃液色泽并以肾上腺素生理盐水冲洗胃管。
3 出院指导
(1)出院后1个月内防止便秘，多吃水果、蔬菜，半流质饮食;(2)注意排尿情况，如有血尿、尿线变细、排尿费力及时就诊;(3)每日饮水1500～2000ml，上午多饮，下午少饮，以防夜尿增多，影响睡眠;(4)增加营养，增强机体抗病能力，以利于疾病的康复。
[作者简介] 李平(1968-)，女，江苏赣榆人，护师。
(东南大学附属中大医院泌尿外科，江苏南京 210009)
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