经阴道徒手旋转胎头法纠正持续性枕横位
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[摘要]目的 探讨纠正持续性枕横位的方法。 方法 对45例单胎头位持续性枕横位者采取经阴道徒手旋转胎头的手法进行纠正，并对产妇损伤情况及新生儿状况进行分析。 结果 经阴道徒手旋转胎头将持续性枕横位纠正为枕前位后，41例产妇经阴道自然分娩，成功率达91.1%;1例产妇出现阴道水肿，1例新生儿出现轻度窒息。 结论 经阴道徒手旋转胎头法纠正持续性枕横位明显降低了胎吸助产率，对母婴损伤低于胎吸助产。
[关键词] 持续性枕横位;阴道;旋转胎头;胎吸助产
持续性枕横位是头先露中一种较常见的胎方位，常常造成第二产程胎头下降阻滞而影响产程进展，甚至造成头位难产。对于第二产程中的持续性枕横位，以往常采取胎吸助产。近年来我院施行经阴道徒手旋转胎头的手法将持续性枕横位纠正为枕前位，成功率达91.1%，明显减少了胎吸助产率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年8月～2003年5月我院分娩的产妇中，因第二产程胎头下降阻滞、检查发现为枕横位58例，对 其中单胎头位的45例行经阴道徒手旋转胎头术。
随机抽取2003年8月前在我院分娩的持续性枕横位、用胎吸助娩的45例作为对照。
1.2 操作方法
适应证:(1)第二产程胎头下降阻滞，阴道检查为枕横位，加强产力后无自然转位者;(2)胎膜已破;(3)胎儿状况良好;(4)无明显头盆不称。
常规消毒后行阴道检查，了解骨盆情况、胎方位、胎头大小和高度及骨缝重叠情况，根据会阴情况，必要时可先行双侧阴部神经阻滞麻醉，使盆底组织放松。助手于转位前听取胎心音，助产者于宫缩间歇时将右手轻缓地放入阴道，五指自然分开把握胎头，将其向上推少许，感觉胎头较松动时，右枕横位顺时针旋转45°，左枕横位逆时针旋转45°，同时助手于产妇腹壁轻推儿背以协助胎头旋转。为防止胎头回转，助产者把握住儿头，于宫缩时嘱产妇向下屏气用力，助手同时协助下推宫底，以便胎头尽快下降，使胎头位置固定不易回转。待2～3次宫缩后，助产者感觉胎头下降并不再回转时将手抽出。
2 结果
2.1 分娩方式
45例行徒手旋转胎头术的产妇中，41例经阴道自然分娩(91.1%)，4例经阴道助产分娩(8.9%)。阴道助产分娩者中2例因转位过程中胎心变慢，经吸氧、静脉推注阿托品仍无好转，检查发现有脐带绕颈而行胎吸助产;1例因巨大儿转位后胎头仍无明显下降而行胎吸助娩;1例因骨盆临界狭窄行产钳助娩。
45例对照者中在胎吸助产过程中2例因胎吸滑脱改用产钳助娩。
2.2 转位后经阴道自然分娩组(转位自娩组)和胎吸助产组产妇及新生儿情况
见表1、2。
表1 两组产妇损伤情况比较(略)
转位自娩组中有1例新生儿轻度窒息，1例新生儿头颅血肿。无脐带脱垂、产道损伤、死产及新生儿死亡的发生。胎吸组中新生儿窒息7例，其中2例为重度窒息;颅内出血1例，头颅血肿8例。
表2 两组新生儿情况比较(略)
3 讨论
胎头位置异常是造成头位难产的重要因素，持续性枕横位时，胎头俯屈不良，使得胎头通过中骨盆的径线增大，造成胎头内旋转及下降困难，而徒手旋转胎头人为地帮助胎头完成内旋转，使其以枕前位顺利通过中骨盆，利于胎头下降娩出，因此减少了头位难产的发生率[1] 。徒手旋转胎头时动作要轻柔，正确估计胎儿体重，对于巨大儿或骨盆临界狭窄者行徒手旋转胎头术时应采取谨慎态度，不能强行转位。转位过程中要保证良好的产力，以便胎头下降，防止胎头回转。转位过程中要严密观察胎心变化。有时转位过程中会出现一过性胎心偏慢，这是由于胎头受压，迷走神经兴奋所致[2] ，可暂停转位，给予吸氧，必要时可给予阿托品0.5mg静脉缓慢推注，大多能很快纠正。若经过上述处理胎心仍无恢复，则考虑有脐带受压因素，停止转位，改用其他助产方法迅速结束分娩。
虽然胎吸助产在当前处理头位难产中仍起着较为重要的作用，但应用胎吸具有潜在危险。从表1、表2中不难看出，在对持续性枕横位处理过程中，胎吸助产对母婴的损伤明显大于徒手旋转胎头后自然分娩。因此，在对第二产程持续性枕横位的处理过程中，应尽量试行徒手旋转胎头，力求自然分娩，使对母婴的损伤减少到最低程度。
[参考文献]
[1]凌罗达.头位难产[M].重庆:重庆出版社，1992.207.
[2]汪炼，凌罗达.徒手纠正异常胎头位置降低头位难产101例分析[J].实用妇产科杂志，1993，9(5):261.
[作者简介] 过志君(1963-)，女，江苏无锡人，主管助产师。
(东南大学附属中大医院妇产科，江苏南京 210009)
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