动力螺圈治疗肱骨头骨折
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[摘要]目的 总结采用Helix wire治疗肱骨头下骨折的临床效果。 方法 利用三点固定的力学原理，对11例肱骨骨折的患者使用微创技术，将钛钢动力螺圈从骨折远端经肱骨骨髓腔拧入肱骨头内。术后用Constant Functional Score评分评价疗效。 结果与结论 87%的患者康复。使用钛钢动力螺圈治疗肱骨头下骨折，可促进骨折愈合，创伤小而不增加腋神经损伤机会，从而最大限度减少了老年骨质疏松患者的手术危险性。该方法可作为老年肱骨头骨折治疗的首选方案。
[关键词] 肱骨骨折;手术治疗;内固定;老年人
肱骨近端骨折多发于老年骨质疏松患者，严重的粉碎骨折病例常合并移位和(或)伴脱位，容易发生骨折延迟愈合甚至骨不连[1] 。常见手术方法容易发生肱骨头缺血坏死，约30%的病例有腋神经、臂丛神经损伤等并发症[2，3] ，且术后需持续固定4～6周，易继发关节僵硬、关节囊挛缩和粘连，关节功能受到严重影响[4] 。我们从2000年起开展一种新的微创技术(动力螺圈固定)治疗肱骨头下骨折，获得良好疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料
肱骨头下骨折患者11例，男5例，女6例，年龄55～72岁。其中6例骨折处碎为2块，4例碎为3块，1例碎为4块。伤后6h～3d内进行手术治疗。内固定材料为中卫普康公司提供由奥地利生产的钛钢动力螺圈(6A1.4V钛金合成)，规格:内径0.9、1.0和1.2cm，长度12和15cm，螺圈梯度23°。术中所用螺圈的规格根据患者术前X线片所示肱骨髓腔大小而定。
1.2 手术方法
取肱骨三角肌粗隆近端外侧切口，长约3cm，经三角肌纵行分离充分显露肱骨外侧皮质(右偏前、左偏后)2cm，距肱骨外科颈6cm处用0.45cm钻头与肱骨成40°角朝肱骨头方向钻孔进髓腔。取适当大小螺圈沿钻孔螺旋拧入髓腔至骨折平面，然后在监视器下牵引复位。骨折复位后继续旋转螺圈进入肱骨头至皮质下，距肱骨头表面约0.3cm，活动肱骨远端显示骨折固定稳定而无明显移位。螺圈尾端距肱骨表面0.5～1.5cm咬断。若少数病例置入1枚螺圈骨折固定仍不稳定，可用同样的技术距原孔几毫米处，另置入2～3枚螺圈，使骨折固定稳定。术后肩关节需绷带固定制动3周，去绷带后拍片复查，并开始肩关节主动和被动功能锻炼。
1.3 疗效评定
术后所有患者采用Constant Functional Score评分系统进行疗效评定。该评分系统采用百分制，评分指标包括疼痛、日常活动、关节活动范围、内收力量等。疼痛和日常活动为主观参数，占35%;关节活动范围和内收力量为客观参数，占65%。关节活动度用量角器测定，力量用对抗患者肩关节内收的数值(弹簧称)。
2 结果
术后2个月复查X线片显示，骨折对位对线好，骨折线模糊，有明显骨痂形成，钛钢动力螺圈无松动(图1、2)。术后11个月患者Constant Functional Score评分结果见表1。患者的平均得分为73.5，考虑到年龄、性别因素，其功能评分校正值为87。所有患者术后都无三角肌萎缩。
表1 术后Constant Functional Score评分(略)
图1 术后2个月肱骨正位片
图2 术后2个月肱骨侧位片
3 讨论
肱骨头下骨折除了保守治疗外，常见的手术包括克氏针固定、钢丝张力带固定、钢板固定和骨螺钉固定、髓内钉固定等[2～4] 。经皮克氏针固定法术后松动移位率较高，易导致手术失败[5] 。切开复位内固定术需广泛剥离，创伤较大，术后容易发生肱骨头缺血坏死和关节僵硬，严重影响关节功能，甚至患者需行人工肱骨头置换术;因术中广泛显露导致腋神经损伤，术后发生三角肌萎缩，肩关节外展无力，继发肩关节半脱位，影响肩关节稳定性[6～11] 。
钛钢动力螺圈固定术是利用三点力学固定原理，以肱骨远端钻孔为第一点，对侧皮质为第二点，进入肱骨头部分为第三点，三点决定一个平面，具有稳定性。该手术创伤小，安全性高，操作简单，可以在局麻下进行，骨折可获得稳定的弹性固定，对肱骨头血运破坏少，不影响骨折愈合。远期疗效肯定，肩关节功能恢复较好，内固定可永久性留置体内，避免第二次手术[5] 。作者认为，用钛钢动力螺圈治疗肱骨头下骨折，尤其是NeerB型和NeerC型骨折及骨质疏松的老年人患者，是一个良好的选择。
[参考文献]
[1]SIDOR ML，ZUCKERMAN J D，LYON T，et al.The neer classifi-cation system for proximal humeral fractures[J].J Bone Joint Surg(Am)，1993，75.A:1745.1750.
[2]JABERG H，WARNER J P，JAKOB R P.Percutaneous stabilization of unstable fractures of the humerus[J].J Bone Joint Surg(Am)，1992，74:508.514.
[3]KAVOL KJ，BLAIR B，TAKEI R，et al.Surgical neck fractures of the proximal humerus:A laboratory evaluation of ten fixation tech-niques[J].J Trauma，1996，40(5):778.783.
[4]CHEN C Y，CHAO E K，TU Y K，et al.Closed management and percutaneous fixation of unstable proximal humerus fractures[J].JTrauma，1998，45(6):1038.1045.
[5]KOCIALKOWSKI A，WALLACE W A.Closed percutaneous K-wire stabilization for displaced fractures of the surgical neck of the hu-merus[J].Injury，1990，21:209.212.
[6]TANNER MW，COFIELD RH.Prosthetic arthroplasty for fractures and fracture-dislocations of the proximal humerus[J].Clin Orthop，1983，179:116.128.
[7]CONSTANT C R，MURLEY AHG.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop，1987，214:160.164.
[8]GERBER C，SCHEEBERGER AG，VINH TS.The arterial vascu-larization of the humeral head[J].J Bone Joint Surg，1990，72:1486.1494.
[9]HAWKINS R J，KIEFER G N.Intermal fixation techniques for proximal humeral fractures[J].Clin Orthop，1987，223:77.85.
[10]MOURADIAN W H.Displaced proximal humeral fractures[J]. Clin Orthop，1986，212:209.216.
[作者简介] 陈迎春(1967-)，男，四川广安人，主治医师。
(北京铁路总医院骨科，北京 100038)
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