心理性胰岛素抵抗的相关因素分析
 |
| 第1页 |
参见附件(225KB，2页)。
[摘要]目的 了解糖尿病专科医护人员和患者对于胰岛素应用的认知及心理，分析产生心理性胰岛素抵抗的相关因素，以寻求克服此现象的对策。 方法 针对胰岛素应用时的相关问题分别对57名专科医护人员和70名2型糖尿病患者进行问卷调查。 结果 (1)患者对胰岛素的接受度为64.3%。不接受的心理因素主要有:担心胰岛素携带和注射导致的不方便，担心用药成瘾，认为应用胰岛素是病情加重的表现，或因为经济因素而拒绝使用胰岛素。(2)首次接触胰岛素时，50%以上的患者存在负面心理反应。在接受胰岛素治疗一段时间后，他们的心理状态显著改善。(3)患者家庭支持情况不容乐观。(4)医护人员在建议患者使用胰岛素时存在担心患者拒绝使用，担心应用胰岛素会增加患者精神和经济负担，担心患者难以掌握注射的方法和患者出现低血糖等顾虑。 结论 医患双方在使用胰岛素问题上都存在心理抵抗，此种抵抗将影响对治疗方案的正确选择。医生克服抵抗心理并及时向患者解释胰岛素治疗的意义，则将会有更多患者接受胰岛素。
[关键词] 糖尿病，2型;心理;胰岛素抵抗
随着2型糖尿病治疗理念及胰岛素剂型的不断更新，胰岛素治疗已成为控制2型糖尿病患者病情、减少并发症发生的有效手段。但无论是医生或是患者在接受胰岛素时都存在着心理障碍，这种现象称为“心理性胰岛素抵抗”(PIR)。PIR会导致胰岛素治疗推迟或者影响胰岛素强化治疗的维持，最终影响患者血糖的有效控制，导致并发症的增加。本研究分别调查了糖尿病专科医护人员和糖尿病患者对于胰岛素应用问题的认知和心理，分析产生PIR的相关因素及原因，以寻求克服此心理现象的方法。
1 调查对象及方法
1.1 对象
医护人员共57人，其中医生42人，护士15人，来自江苏、安徽近50家医院。其中44人在病房工作，13人在门诊工作，这些医护人员都接受过糖尿病专科知识培训。随机调查了我中心门诊及住院的2型糖尿病患者共70人，男32人，女38人;平均(66.4±8.36)岁，糖尿病病程从初诊至35年不等，平均(10.03±7.83)年。其中25人正在使用胰岛素，占35.7%。
1.2 方法
采用问卷调查法，针对胰岛素应用时的相关问题 分别对医护人员和患者进行调查。
2 结果
2.1 与患者相关因素
2.1.1 患者对胰岛素的接受度及其心理因素 被调查的患者中，64.3%的人表示愿意接受胰岛素治疗，5.7%的人表示无所谓，30%的人表示不接受。接受胰岛素治疗者中，69.6%认为应用胰岛素对疾病控制有利，43.5%表示听从医生的安排，15.6%认为应用胰岛素有利于提高生活质量。患者拒绝胰岛素的心理因素主要有:担心胰岛素携带和注射导致的不方便(66.7%);担心用药成瘾(43%);认为应用胰岛素是病情加重的表现(38%);因经济因素而拒绝使用(29%);担心影响其生活质量(19%);担心无法掌握注射方法(14%);怕痛(14%)或者担心发生低血糖(9.8%)。
2.1.2 患者的心理状态 当患者第一次听到自己将用胰岛素治疗时，50%以上的人心理反应是负面的，表现为焦虑、紧张、甚至痛苦或恐慌，因而产生抵触。而在接受胰岛素治疗一段时间后，他们的心理状态显著改善。
2.1.3 患者家庭支持因素 对于已使用胰岛素的患者，约有1.3的家庭持消极态度，表现为不关心、不支持，或不能对患者注射胰岛素提供有效帮助。
2.2 医护人员对胰岛素治疗的态度及其心理因素
医护人员对胰岛素治疗的认同率比患者高。认为应用胰岛素有利于保护胰岛B细胞功能(79%)，提高患者生活质量(99%)，有60%的医生认为在患者合并其他疾病时必须使用胰岛素，仅有3.5%的医护人员认为应用胰岛素是患者病情加重的表现。88%的医护人员认为选用胰岛素时，医生的意见占主导地位。在决定何时应用胰岛素时，56%的医护人员待患者出现口服降糖药失效后或者是患者主动表示接受时才考虑应用胰岛素，10%医护人员则在患者出现急、慢性并发症后才选用胰岛素，仅有30%的人表示将根据患者的病情及时使用胰岛素。医护人员在建议患者使用胰岛素时存在的顾虑主要有:担心患者拒绝使用(60%)，担心会增加患者精神和经济负担(37%)，担心患者难以掌握注射的方法(7%)和患者出现低血糖(20%)。
3 讨论
随着对2型糖尿病自然病程研究及治疗手段的不断更新，胰岛素治疗已经被证实是保护胰岛B细胞功能的有效手段，胰岛素强化治疗有利于B细胞功能的恢复，从而有效控制病情，延缓并发症的发生。近期有学者提出了“心理性胰岛素抵抗”的概念，认为患者和医务人员在使用胰岛素时都存在着心理障碍，导致开始胰岛素治疗时间延迟。Hunt等研究发现，2型糖尿病患者的“心理抵抗”表现在担心不能掌握正确的注射方法、担心注射引起的疼痛、担心发生低血糖及增加体重[1] ;而医生则担心患者拒绝、害怕患者出现低血糖，害怕患者感觉生活质量下降[2] 。我们的调查结果同样提示了两组人群存在“心理胰岛素抵抗”，但相关心理因素则不完全相同。
患者方面，本组人群的胰岛素治疗接受度为64.3%。在问及是否愿意接受短期使用胰岛素进行强化治疗时，接受的人数有所上升，占77.1%。目前已注射胰岛素者仍然存在心理上不接受的现象。与国外的资料不同的是，导致拒绝胰岛素的前3项心理因素是:担心胰岛素携带和注射产生的不方便、担心成瘾、把使用胰岛素视为病情加重的标志。这表明国内患者对胰岛素的认识存在着明显误区。我们进一步调查了正在使用胰岛素治疗的患者有关糖尿病知识的掌握情况，结果也不乐观。约一半的患者对其正在使用的胰岛素的类型及作用时间不了解或者知道不全;约1.3的患者没有在注射前检查胰岛素有效期及外观的习 惯，1.3的患者无法正确掌握胰岛素的注射和保存方法。患者的错误认识和知识缺乏阻碍了其对胰岛素的接受程度。
医生方面，尽管认同使用胰岛素对患者有利的意见占多数，但在临床工作中不少医生的做法是尽量推迟使用胰岛素，其最主要的顾虑是害怕被患者拒绝、担心增加患者精神及经济负担、担心低血糖的发生。然而，无论医方还是患者都认可医生在胰岛素使用问题上的主导地位。有43.5%的患者接受胰岛素的直接原因就是听从医生的安排。我们有理由相信，如果医生能克服担心被患者拒绝的心理，及时向患者解释胰岛素治疗的意义，教给他们正确的知识，将有更多的患者接受胰岛素。
此外，约有1.3的患者认为经济因素是他们拒绝胰岛素治疗的原因，医务人员的调查数据中也有相当一部分提到了经济因素的制约。我们曾经对来自本中心治疗的336名2型糖尿病患者的用药花费作过调查，发现胰岛素的使用并没有增加医药花费，而且患者的糖化血红蛋白(HbAlc)值明显下降(P<0.01)。本次调查中我们也发现，在用口服降糖药治疗后依然不能使HbAlc≤7%的患者占30%～50%。因此，医生在制定治疗方案时，应该考虑费用—疗效关系，即同样的花费达到更好的效果。英国前瞻性糖尿病研究(UKP-DS)的结果已经证实，胰岛素强化治疗有利于降低并发症的发生率。如果将减少并发症所节约的经费考虑进来，胰岛素的合理使用是缩减医疗成本的有效手段，医务人员有义务帮助患者选择正确而经济的治疗方案。
糖尿病是个慢性疾病，将伴随患者度过终身，因而患者积极的心理调节非常重要。Benlin发现，顾虑引起的抑郁和病态性恐惧症状的严重程度与血糖控制不良有关[3] 。有研究[4] 显示，在适当的医疗手段基础上，给予相应的心理支持对于糖尿病控制的极为重要。因此，心理治疗应该成为糖尿病综合管理的手段之一。调查中提到的一些其他心理因素均可以通过健康教育来解决，例如有关低血糖的问题、担心注射方面的问题等等。
总之，医患双方在使用胰岛素问题上都存在心理抵抗，此种抵抗将影响对治疗方案的正确选择，使病情不能得到良好的控制。因此，我们认为应注意以下几点:(1)重视患者心理卫生问题，及时给予有效的心理减压、疏导和支持。(2)加强健康教育，纠正知识缺乏的现象。因为健康教育同样是糖尿病综合管理的重要环节。我们应该发挥专科护士的作用，帮助患者纠正误解，正确认识自身疾病状态，选择正确有效的治疗及生活方式。(3)重视提高患者家庭的支持力度。由于家属对胰岛素治疗知识的缺乏与不理解，无法正确帮助和引导患者，甚至加重了患者对胰岛素的恐惧。因此，有必要让家属一起参与患者的治疗过程，主动承担相应的责任，为患者创造一个良好的支持环境。
[参考文献]
[1]HUNT L M，VALENZUELA M A，PUGH J A.NIDDM patients'fears and hopes about insulin therapy.The basis of patient reluc-tance[J].Diabetes Care，1997，20(3):292.298.
[2]STEHOUWER M.Glimepride and insulin multicentre in NIDDM:hypoglycaemic events and perceived barriers to good glycaemic con-trol[J].Diabetologia，1998，42(Suppl1):A250.
[3]BENLIN I，BISSERBE J C，EIBER R，et al.Phobic symptoms，par-ticularly the fear of blood and injury，are associated with poor glyce-mic control in type1diabetic adults[J].Diabetes Care，1997，20:176.178.
[4]ALBERTI G.The DAWN(diabetes attitudes wishes and needs) study[J].Prabctical Diabetes International，2002，19:22.24a.
[作者简介] 莫永珍(1974-)，女，江苏江阴人，主管护师。
(江苏省老年医学研究所糖尿病防治中心，江苏南京 210024)
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(225KB，2页)。