肺内畸胎瘤一例报道及文献复习
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[关键词] 畸胎瘤，肺;病例报道
前纵隔是性腺外畸胎瘤的好发部位，而肺内畸胎瘤罕见，易误诊为肺结核、肺脓肿、肺癌及纵隔肿瘤等疾病。我们报告1例并结合国内文献报道进行综合分析，以提高对该病的认识。
1 病例报告
患者女性，20岁。因反复咯血5年，咳嗽伴不规则发热、右胸痛2个月再次入院。患者3年前因大咯血第1次入院，胸片示右上肺前段近前纵隔处3.5cm×4cm不规则团块影，边缘模糊，应用抗生素及止血剂治疗后咯血减少，但肺部阴影于1个月内增至7.5cm×8cm，边缘清楚。改抗结核治疗后右上肺阴影缩小，诊断“右上肺结核”出院。坚持抗结核治疗1年6个月，此后患者仍经常小量咯血。体检:体温37.5℃，贫血貌，消瘦，右上肺第2、3前肋间叩诊浊音，呼吸音减低，轻度杵状指。X线胸片仍见右上肺前段4cm×4.5cm边缘模糊影。纤维支气管镜(简称纤支镜)下发现右上叶前段支气管口粘膜充血、水肿，腔内有活动性出血，抽吸后见豆渣样物。诊断“右上肺结核并支气管扩张”，予抗炎、抗结核、止血治疗无效，住院10d内咯血近2000ml，并含少许豆渣样物。转入胸外科行右上肺叶切除术，术中见右上叶前段肿块与前胸壁粘连严重，右上叶支气管内有积血。病理检查:瘤体呈囊性，5.5cm×4cm×3.5cm大小，由鳞状上皮组成，囊腔与支气管相通。病理诊断:右上肺囊性畸胎瘤。术后随访5年情况正常。
2 讨论
肺内畸胎瘤临床上极易误诊，结合国内报道[1～22] 的31例病例，我们认为该病有以下特点。
2.1 临床表现
该病多见于儿童及青年，40岁以下者占78%，男性多见，男∶女为1.29∶1。主要临床表现为:咳嗽(30.32，94%)、咯血或血痰(25.32，78%)、胸痛(18.32，56%)、发热(13.32，41%)、杵状指(10.32，31%)、咳出毛发(7.32，22%)、气喘(6.32，19%)、体重减轻及贫血(4.32，13%)。
2.2 X线及CT所见
病变位于左肺上叶者占46.9%(15.32)，右上叶28.1%(9.32)，右中叶18.8%(6.32)，左肺下叶6.2%(2.32)。病变影均位于靠近前纵隔的肺段或肺叶，阴影内缘与纵隔相连，前缘靠近前胸壁，且瘤体中心在肺内。在阴影大小有记录的28例中，<5cm者5例(17.9%)，5～10cm者17例(60.7%)，>10cm者6例(21.4%)。X线表现为团块影者29例(91%)，其中边缘模糊且不规则者17例，边缘清楚者12例;呈不规则高密度3例。32例中有7例在病灶内有蜂窝状或边缘见弧形透光区，阴影内有钙化者6例(1例见牙齿样钙化)。
2.3 纤支镜检所见
32例中仅4例有纤支镜检记录，均见病变所在肺段支气管口充血、肿胀、狭窄，并有分泌物，有1例[10] 在病变所在肺段支气管内取出白色毛发6～7根。我院1例在肺段支气管腔见活动性出血并有豆渣样物。
2.4 病程及误诊情况
在有病程记载的29例中，病程自1周～15年不等，<1年者8例，1～4年者9例，≥5年者12例。在有术前诊断记录的23例中，误诊为肺结核7例，肺脓疡及肺囊肿4例，肺癌4例，纵隔肿瘤3例，炎症并支气管扩张1例，错构瘤1例。误诊20例，误诊率86.9%，与文献报告的89.4%[14] 接近。
2.5 手术病理检查结果
32例均行肺叶切除术，病理检查结果:31例为肺内良性畸胎瘤，其中囊腔与支气管相通者有14例(43.7%)，提示如能经纤支镜取出毛发及皮脂样物可助诊断;1例为肺恶性畸胎瘤。
2.6 治疗
肺内畸胎瘤惟一的治疗方法是手术切除。32例中31例良性畸胎瘤术后情况良好。恶性畸胎瘤如不 发生转移(主要是血行转移)，仍可手术治愈。故即便在术前未能确诊，只要综合上述特点，或明确肺内阴影为团块影，考虑到肿瘤的可能，争取尽早手术切除，是确诊并治愈的根本方法。
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[作者简介] 邓毅书(1962-)，女，云南昆明人，副主任医师。
(昆明铁路局中心医院呼吸内科，云南昆明 650011)
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